凝血检验是临床常规检查之一，通过检测凝血功能指标来评估患者的凝血状态，判断是否存在凝血异常，从而指导临床诊断和治疗。然而，凝血检验结果中存在的“危险信号”往往被忽视或误解，导致临床处理不及时或不充分，给患者的健康带来严重威胁。因此，了解如何快速识别凝血检验结果中的“危险信号”非常重要。

       凝血检验指标及其含义

       凝血检验包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、国际标准化比值（INR）等指标。这些指标主要反映了血液中凝血因子的活性和数量，对于评估患者的凝血功能状态、判断凝血异常以及指导治疗非常重要。

       PT是评价外源凝血通路的敏感性和凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X等因子活性的指标。正常情况下PT为11-13秒。如果PT延长，可能意味着凝血因子活性降低，或凝血因子缺乏，或是因为患者正在使用抗凝药物等。

       APTT是评价内源凝血通路的敏感性和凝血因子Ⅷ、IX、Ⅶ等因子活性的指标。正常情况下APTT为25~35秒。如果APTT延长，可能意味着凝血因子活性降低，或凝血因子缺乏，或是因为患者正在使用抗凝药物等。

       TT是评价凝血因子Ⅱ、V、X等因子活性的指标。正常情况下TT为14~16秒。如果TT延长，可能意味着凝血因子活性降低，或凝血因子缺乏，或是因为患者正在使用抗凝药物等。

       INR是评估抗凝治疗效果的指标，也用于评价凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X等因子活性。正常情况下INR为0.8-1.2。如果INR升高，可能意味着凝血因子活性降低，或凝血因子缺乏，或是因为患者正在使用抗凝药物等。

       快速识别“危险信号”

       PT、APTT、TT和INR均延长。如果四个指标均明显延长，提示可能存在全血凝血机制异常。常见的疾病包括血液病、肝病、血管炎等。对于这类患者，需要进一步进行细致的病史询问、体格检查和其他检查（如肝功能、血红蛋白、血小板计数等），以明确病因并进行针对性治疗。

       PT、APTT均延长，但TT正常。这种情况提示凝血因子Ⅶ活性下降，是维生素K缺乏或抗凝药物（如华法林）治疗所致。对于此类患者，需要评估维生素K状态或抗凝治疗情况，并根据具体情况进行相应治疗。

       PT延长，而APTT和TT正常。这种情况提示凝血因子Ⅱ、V或X活性下降，常见于凝血因子缺乏或抗凝药物（如肝素）过量使用。对于此类患者，需要进行凝血因子检测，明确凝血因子缺乏的类型和严重程度，并进行相应治疗。

       PT或INR升高，而APTT和TT正常。这种情况提示凝血因子Ⅶ活性下降，常见于肝病或华法林治疗。对于此类患者，需要评估肝功能和华法林治疗情况，并进行相应治疗。

       APTT延长，而PT和TT正常。这种情况提示凝血因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅶ活性下降，是血友病或其他凝血因子缺乏所致。对于此类患者，需要进行凝血因子检测，明确凝血因子缺乏的类型和严重程度，并进行相应治疗。

       其他需注意的指标

       D-二聚体升高。D-二聚体是血液中血栓形成的产物，因此在血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）中常常升高。同时，在其他疾病（如恶性肿瘤、炎症性疾病）中也可能升高。对于D-二聚体升高的患者，需要结合临床情况进一步评估是否存在血栓形成或其他疾病。

       FDP升高。纤维蛋白降解产物（FDP）是纤维蛋白溶解的产物，是凝血和纤溶系统互动的结果。在凝血异常（如弥漫性血管内凝血）和纤溶亢进（如肝病、恶性肿瘤）中FDP常常升高。对于FDP升高的患者，需要进行仔细的病史询问、体格检查和其他检查，以明确病因并进行针对性治疗。

       凝血酶原时间（PT）异常。PT反映了凝血因子外路（凝血因子Ⅶ、X、Ⅱ、I）的活性，因此在肝病、维生素K缺乏、抗凝药物治疗等情况下常常异常。同时，PT也常常受到某些药物的影响（如抗生素、利福平等）。对于PT异常的患者，需要评估具体病因或药物情况，并进行相应治疗。 （清丰县第二人民医院检验科）