骨质疏松症多发于老年群体，也是最常见的代谢性骨病，常导致骨质疏松性脊柱骨折，患者主要是60岁以上老年人和绝经期后妇女，该病由于患病初期不慎注意，常导致预后不良。骨质疏松性脊柱骨折愈合缓慢，是临床骨科医生的重要难题，骨质疏松性脊柱骨折患者必须知道以下治疗原则。

       什么是骨质疏松性脊柱骨折

       当人体骨头内的基质（细胞分泌物）流失，则会引起骨质疏松。疾病特征是低骨量和微结构恶化，使患者髋部、脊柱、骨盆等部位发生脆性骨折，可分为原发性和继发性。其中原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。随着我国步入人口老龄化社会，患病率屡创新高。研究表明50岁以上女性骨折患病率随年龄增加而增加，80岁以上女性骨折患病率高达37　。骨质疏松症多发于女性绝经后，究其原因是身体雌激素下降促使骨细胞产生的白介素-1、白介素-6升高，从而刺激破骨细胞活动，促进骨吸收，导致骨量大幅度丢失。而老年性骨质疏松症的主要病因是伴随着年龄增加，多器官功能减退，破骨细胞功能慢慢占据主导，成骨细胞功能慢慢衰退，导致骨量丢失、骨组织减少，出现骨质疏松，这是人类老化不可避免的现象。骨质疏松性脊柱骨折临床表现为运动后疼痛加剧、活动受限、身高变矮、驼背、脊柱后凸等。根据骨折发生部位，骨质疏松性脊柱骨折可分为骨质疏松性颈椎骨折、骨质疏松性上胸椎骨折、骨质疏松胸腰段骨折、骨质疏松性下腰椎骨折。影像学检查包括：X射线、CT平扫＋三维重建、MRI、全身骨扫描等。X射线可确定骨折位置、类型和病变程度，通过CT可判断骨折粉碎程度，MRI可鉴别新鲜和陈旧性骨折。

       骨质疏松性脊柱骨折的治疗原则

       骨质疏松性脊柱骨折的治疗可分为保守治疗（非手术治疗）、手术治疗和康复运动治疗。

       骨质疏松性脊柱骨折保守治疗原则。对于症状较轻的患者，经过体格检查和影像学检查为轻微骨折，且无神经功能损伤可通过药物保守治疗，治疗原则在于缓解疼痛、早期活动、维持脊柱稳定。患者可适当卧床休息，服用药物减缓疼痛，佩戴支具减缓身体压力对病变部位的损伤，可适当功能锻炼。日常生活中注意多补充钙、维生素D、蛋白质，例如摄入奶制品、豆类等食物。同时需要限盐避免钙的流失，老年人一天摄入盐分不可超过5克，可适当增加光照和进行中医治疗。值得注意的是，非手术治疗方式不能迅速止痛，且长时间卧床会加重骨质疏松症状，严重降低患者生活质量。

       骨质疏松性脊柱骨折手术治疗原则。适用于保守治疗效果不佳，症状较严重患者，目的在于缓解患者疼痛症状、恢复骨折处骨质的完整性、维持脊柱稳定等。有脊柱明显不稳、神经或脊髓受压的患者需要采用开放手术治疗。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前需仔细评估患者手术耐受力，行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度，内固定植入时常需骨水泥强化。在开放手术中经典微创方式之一是经皮椎弓根螺钉固定。研究发现，经皮固定手术方式可有效缩短手术时间、减少患者出血量。对于有神经功能缺损或明显的后凸畸形的患者，可以在经皮固定的基础上增加额外的脊柱微创手术。

       目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术( PVP) 和经皮后凸成形术(PKP)。经皮椎体成形术是通过微创技术将空心通道穿刺入骨折的椎体内，以类似水泥填缝的方式向椎体内注射经过调制的骨水泥流体，随着水泥的弥散最终干结变硬，提供稳定的内环境。不仅可以缓解患者疼痛，还可提升整体的治愈效果。这种手术的特点是，在见效快、预后好的同时，创伤小，手术时间短，风险较小。手术主要是在骨折早期尚未明显压缩椎体高度的前提下，以提高骨折椎体强度、稳定性为主，不以复位为主要目的，以最大程度维持椎体高度和防止后凸畸形进展，以免后期发生不可逆转的变化，如驼背畸形，椎管外伤性占位压迫神经，脊椎不稳等。PVP是直接在高压状态下向椎体内注射骨水泥填充物，而PKP则是先用球囊撑开后，再在低压状态下向椎体内注射填充物，在骨折复位和纠正脊柱后凸畸形方面PKP优于传统PVP，出现骨水泥渗漏的风险更低。

       骨质疏松性脊柱骨折术后康复训练方法。肌肉是身体的动力装置，将肌肉充分舒展，很多由此导致的酸疼不适感就会迎刃而解。运动刺激可以保持正常的骨密度、骨强度，同时也可以预防再骨折，临床上患者可采用腰背肌训练，包括小燕飞和五点支撑法两种。

       小燕飞法：患者仰卧于床上，通过颈部肌肉使头部和胸部离开床面，同时通过腰部肌肉促使两条大腿离开床面，持续两秒后放松肌肉平躺，动作可设置为30次为一周期，每天进行2个周期。

       五点支撑法：患者仰卧于床上，双手放于身体两侧，深呼吸后借助腰腹部力量将腹部、臀部同时向上用力顶起，以头部、双手肘部、双脚为支点支撑，持续3至5秒后放松身体平躺，动作可设置为30次为一周期，每天进行2个周期。

       5月21日是世界脊柱健康日，伴随我国老龄化人口不断增多，骨质疏松脊柱骨折给医学及社会带来的难题越来越受到重视。据统计，每年因骨质疏松导致的骨折高达900万例，严重影响老年人的生活质量。为此，患者需要在日常生活中多补充钙、维生素D、蛋白质等物质，掌握好保守治疗、手术治疗和康复训练等治疗原则，以提高生活质量，降低致残率、致死率。（自贡市第四人民医院）