近期见到一位30多岁痛风患者，因长期口服糖皮质激素消化道出血、血糖升高入院，忍不住让人扼腕叹息，不正规的治疗摧毁了原本可以健康的身体。近年来，高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，许多研究表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心血管疾病及糖尿病等疾病的危险因素。

       什么是高尿酸血症和痛风

       首先，我们要了解一下什么叫高尿酸血症，高尿酸血症是指有两次在不同日期测得的男性血尿酸水平都超过420umol/L。女性高于360umol/L。而痛风是一种代谢疾病，多发于中老年，男性多于女性，主要指尿酸水平过高，超过血液可以溶解最大限度，从而从血液中析出，在关节中积聚并形成结晶，引发周期性剧痛和炎症。最常发生于第一跖趾关节，其次多见于足背部、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、肘关节等部位。痛风病程发展分为3个阶段。无症状期，仅有波动性或者持续性高尿酸血症；急性关节炎期及间歇期，受累关节突然剧痛，约2周可自行缓解，在某些诱因下反复发作；痛风石及慢性关节炎期，耳郭和指（趾）关节等部位可出现质硬、黄白色隆起赘生物，即痛风石。小的如芝麻大小，大的如核桃。

       高尿酸血症及痛风的治疗

       非药物治疗：低嘌呤饮食；适量饮水，每天喝水2000～2500mL，增加尿酸排泄；控制体重，规律运动，鼓励奶制品和新鲜蔬菜摄入。

       药物治疗：痛风急性期应注意休息，如果此时没有口服降尿酸药物，暂时先不降尿酸治疗，因为发作时期降尿酸，因尿酸降低导致体内尿酸平衡破坏，引发关节内尿酸盐结晶，导致痛风加重。治疗痛风急性期首选药物早期给予非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等），可以有效缓解大部分患者疼痛，但此类药物不能联合应用。如非甾体抗炎药物效果欠佳，可给予口服小剂量秋水仙碱，应注意监测肝肾功能。对于上述药物不能耐受、疗效不佳或者存在禁忌证患者推荐全身应用糖皮质激素。痛风急性发作累及多关节，大关节或者合并全身症状的患者，建议首选糖皮质激素治疗。疼痛控制缓解3～5天后加用降尿酸药物，降尿酸药物选择有抑制尿酸生成及促进尿酸排泄药物，此外，降尿酸药物还有碱性药物，如碳酸氢钠片，以及尿酸氧化酶药物，如拉布立酶。降尿酸药物的选择及剂量应由专业医生综合评估后指导治疗，不可盲目自行用药。

       手术治疗：如痛风石出现感染、溃烂、影响关节功能、痛风石过大等或者严重影响到生活质量时，可考虑手术治疗。无症状高尿酸血症患者血尿酸水平如果大于540umol/L开始降尿酸治疗，建议将血尿酸水平控制在小于420umol/L。另外血尿酸水平大于480umol/L如果合并有高血压、高血脂、肥胖、脑梗死、冠心病、糖尿病、尿酸性肾结石、肾功能损害任意一种情况时也需要开始降尿酸治疗。建议血尿酸水平控制在小于360umol/L。痛风患者起始降尿酸时机及控制目标：建议尿酸大于480umol/L，没有基础病变，开始降尿酸治疗。建议痛风患者控制血尿酸小于360umol/L。如果血尿酸水平大于420umol/L且出现痛风反复发生，还出现了痛风石、慢性痛风性关节炎、高血压、高脂血症、糖尿病、慢性肾病等，开始降尿酸治疗。建议将尿酸水平控制在200～300umol/L之间。不建议血尿酸水平低于180umol/L。因为尿酸低于180umol/L，对人体健康是不利的。建议痛风急性发作完全缓解后2周开始降尿酸药物治疗。如果发作时降尿酸，由于血尿酸浓度下降，会导致痛风性关节炎加重，若发作时正在口服降尿酸药物则无需停药。 （汝南县人民医院）