随着生活条件越来越好，大家对自己的健康也越来越重视。许多人都在自己的体检报告上发现了一个问题：CT报告显示有肺结节。如果体检查出肺结节应该怎么办呢？肺结节到底是不是肺癌？一文让你了解肺结节。

       肺结节是如何产生的

       肺结节是影像学的描述，临床上指的是在胸片或者CT中发现的肺内的小于3cm的阴影，它可以是单个也可以是多个。

       1.受过外伤后，肺内留下的瘢痕，胸片或者CT上显示肺结节，它属于肺部陈旧疤痕，不容易消失；

       2.吸入粉尘后，粉尘和肺组织相互博弈，在肺内形成结节；

       3.得过肺炎或者肺结核，肺内留下的结节；

       4.还有一些可能不是肺的结节，而是淋巴或者胸膜组织的增大等，这些也都是良性的，对身体没有伤害。

       肺结节是肺癌吗

       肺癌早期在胸片或者CT上也表现为肺结节，正因为肺结节并不确定良恶性，所以大家才会担忧，但是肺结节并不等于肺癌。经常会有患者拿着体检报告担心地问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”首先需要告诉大家的是首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95　以上都为良性且良性的。肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。判断肺结节是良性还是恶性，要结合患者的高危因素、家族史、临床症状、影像学特点以及术后病理。有一部分人的检查报告单上提示有“恶性可能”，也不一定是肺癌。例如，很多人闻之色变的磨玻璃肺结节，虽然恶性风险高，但是也有良性的可能性。肺结节直径大于8mm，则提示恶性风险高，但也不一定要进行手术切除。有文献报道，肺结节90　以上是良性的，真正恶性的比例只有1.2　；肺部的小结节大部分属于良性疾病，小于6mm的肺结节，是肺癌的概率不到1　；直径在6~8mm之间的肺结节，是肺癌的概率在0.5　~2　；直径大于8mm的肺结节，是肺癌的概率大于3　。肺结节良恶性判断，即便对于医生来说，也是一个很难的选择题，不要断章取义、自己吓自己，听医生的最靠谱。

       肺癌高危因素

       据2021版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，肺癌高危人群是指年龄大于40岁，且具有以下任一危险因素的人群：

       1.吸烟。每天一包持续20年或每天2包持续10年，其中包括戒烟时间不足15年者；长期被动吸烟者；

       2.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者；

       3.家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；

       4.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者；

       5.有肺部结节且具有以上危险因素的患者，不管有没有咯血、体重下降等临床症状，都应尽快去医院就诊。医生会根据肺部CT，进一步判断结节的良恶性。

       体检发现肺结节该怎么办

       面对肺结节，我们正确的态度应该是冷静理性、科学对待。根据肺结节的密度、大小、形态。肺结节可以根据密度的不同分为三类：

       1.实性结节：能遮盖正常的肺组织的高密度、均匀的结节影。

       2.部分实性结节：又叫混合实性结节，既有实性密度又有磨玻璃样密度。

       3.磨玻璃结节：肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。

       不同密度的肺结节，又根据大小和形态，分为不同的恶性程度：

       肺实性结节：A.肺癌高危结节：直径>1.5cm或者直径0.8~1.5cm且表现出恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等）；B.肺癌中危结节：直径0.5~1cm且无明显恶性CT征象；C.肺癌低危结节：直径<0.5cm。

       肺部分实性结节：A.肺癌高危结节：直径≥0.8cm；B.肺癌中危结节：直径<0.8cm。

       肺磨玻璃结节：A.肺癌中危结节：直径≥0.5cm；B.肺癌低危结节：直径<0.5cm。

       提示肺部结节，应带上详细的影像资料去医院就诊：如果医生判断目前这个结节没有看到有恶性表现，就以随访为主。肺炎或肺结核，很多患者经过短期口服抗生素或者抗结核治疗后，肺结节就会消失或者结节明显缩小。根据个人病情制定3、6、12、24个月随访时间：一般肺结节患者在第一年内，每3个月做一次肺CT；超过一年以后，没有异常，可调整为半年做一次肺CT；大多数结节在两年内未观察到明显生长，一般可视为良性或低度恶性；随访期间如果结节有明显变化，再根据病情调整方案。如果明确是肺癌或者高度怀疑是恶性的肺癌高危结节，以手术切除治疗为主。目前常用的术式为经胸腔镜下肺部分或者全部切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。根据肺癌分期，进一步制定详细的治疗方案，术后辅以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗能极大提高患者的生存率。

随访是目前肺结节的主要防治手段，但因为CT的放射性损伤，患者还是对经常做CT有一定顾虑，尤其是哺乳期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查；但成人一年10次以内的CT检查都是能够接受的，具体情况还要根据实际病情咨询医生。

       如何预防肺结节

       肺癌早期以肺结节形式存在，没有任何感觉，如果有人患有肺癌，容易被忽略而错过治愈的机会。肺癌高危人群需要定期到医院检查肺部CT，以达到早诊断早治疗的目的。日常生活中我们应该怎么做呢？

       1.避免吸烟是最主要的。吸烟是目前已知的与肺癌关系最密切的高危因素。患者吸烟的年龄越早，吸烟的时间越长，每日的吸烟量越多，患肺癌的概率就越大。长期吸二手烟也是高危因素之一，所以远离吸烟人群、督促身边人戒烟也是必要的。

       2.脱离高危的工作环境、职业暴露等，如果不能避免，需要做好防护，才能有效防止肺结节的发生。

       3.保持良好的心情，积极锻炼身体、规律作息、健康饮食，提高身体素质。

       4.每年定期体检，早发现，早治疗，按时随访。如果发现肺结节理性面对，及时就医。（绵竹市人民医院胸外肿瘤科）