子宫肌瘤是一种最常见的女性生殖器良性肿瘤，一般30~50岁的中年女性易发病。传统的子宫肌瘤是按照肌瘤与宫壁的关系进行分型，可分为3种类型，即浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。而随着临床微创手术技术的发展，上述子宫肌瘤分型无法精准地指导临床治疗。2011年国际妇产科联盟（FIGO）颁布了第一版子宫肌瘤分型方法，并于2018年颁布了第二版。下文针对FIGO（2018版）进行介绍，并简述子宫肌瘤的治疗方法。

       子宫肌瘤的分型

       FIGO（2018版）子宫肌瘤的分型主要包括9种，具体分型如下。0型：有蒂黏膜下肌瘤。1型：无蒂黏膜下肌瘤，瘤体向肌层扩展≤50　。2型：无蒂黏膜下肌瘤，瘤体向肌层扩展＞50　。0~2型为黏膜下肌瘤，此类肌瘤发生率低，仅有5　左右，但大部分会出现明显症状。3型：肌壁间肌瘤，瘤体接触宫内膜但不接触浆膜。4型：肌壁间肌瘤，瘤体不接触宫内膜和浆膜。5型：浆膜下肌瘤，≥50　的瘤体位于肌层。6型：浆膜下肌瘤，＜50　的瘤体位于肌层。7型：有蒂浆膜下肌瘤。8型：其他特殊类型或部位的肌瘤（子宫颈、阔韧带、圆韧带肌瘤）。3~8型为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤以及宫壁外的子宫颈肌瘤、圆韧带、阔韧带子宫肌瘤。不同分型的子宫肌瘤对患者的影响不同，后续治疗方式也有所不同。

       子宫肌瘤的治疗

        治疗前评估。1.症状：0~2型的患者会有经量多或淋漓出血、经期时间长的情况，大多数患者会出现贫血，还有一些患者有阴道分泌物增多、痛经等表现；3~8型的患者一般无明显症状，但是如果肌瘤较大，输尿管、直肠、膀胱会受压，可引起排尿困难或尿频。2.影像学诊断：子宫肌瘤可进行的影像学检查有彩超、CT、MRI，其中彩超最为常用，尤其是阴道彩超。CT也可以用于子宫肌瘤检查，但是具有一定的局限性，一般不用其检查子宫肌瘤。MRI也可用于子宫肌瘤的检查，可以发现一些极小的肌瘤，但是检查价格略高，一般不作为第一选择，如果患者有生育需求，手术前还是需要进行MRI检查。

       治疗方法。1.期待治疗：也就是不治疗，如果无明显症状和不适，可不治疗。2.药物治疗：无法将肌瘤完全消除，但是可以改善一些出现的症状，适用于无法手术治疗的患者，同时还可以缩小肌瘤而方便手术。但如果患者无症状则不宜选择药物治疗。3.手术治疗：子宫切除术是治疗有症状的子宫肌瘤最有效的方法，可以预防复发并根治，该术式可分为3种类型，即开腹手术、宫腔镜手术和腹腔镜手术，其中开腹手术对患者的伤害大、并发症多。腹腔镜手术比开腹手术带来的损伤小、并发症少，如果子宫过大不适合此种手术。宫腔镜手术也比开腹手术带来损伤小、并发症少，但是肥胖和有其他并发症的患者不适合，此外此种手术视野不开阔，手术难度大，对手术医生的操作技术要求较高。如果患者要保留生育功能则可以选择子宫肌瘤切除术，该术式可以选择开腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术。子宫内膜切除或消融包括子宫内膜切除术、微波消融术、射频消融术子宫热球治疗和冷冻治疗，但是使用得较少。4.其他治疗：子宫动脉栓塞适用无法手术或保留子宫但是无生育需求的患者。高强度聚焦超声消融主要利用MRI或超声对双侧子宫动脉栓塞，但是此种技术使用时间较短，效果和经验等仍需进一步研究。

       超声医生应该熟练掌握子宫肌瘤FIGO（2018版）分型方式，这样能更精确指导临床，从而帮助患者得到最优治疗方案。但为了确保选择恰当的治疗方案，还需综合其他因素考虑。（成都双流国际机场股份有限公司医疗救护中心）