PICC是指中心静脉导管，是临床上经常使用的一种辅助输液方式。PICC多见于左上臂穿刺置管，具有穿刺成功率高、危险少、感染率低等优点，适用于需要长期静脉治疗而缺乏外周静脉通路的患者等。PICC导管的护理是至关重要的，尤其是带管回家后，没有专业医务人员的监管，再加上病人比较缺乏这方面的知识，很容易引发一系列并发症，从而增大了患者的痛苦。那么，如何护理才能预防和避免PICC并发症呢？下面我们具体聊一聊这个话题。

       导管堵塞、移位

       护理人员冲管及封管方法不规范、利用导管输注高营养物、肿瘤患者血液高凝状态、导管长时间在血管内以及血栓形成等都是导管堵塞的重要原因。还有部分患者本身及其家属对导管的保护意识比较淡薄，在进行活动锻炼时造成了导管移位。

       护理措施：（1）如果堵塞不严重的话，先查找堵塞原因。（2）如果堵塞严重，可使用尿激酶溶栓，如果仍旧无法改善，应立即拔除导管。

       预防措施：（1）规范置管过程。置管时，护士要选择合适的血管，通常选用正中静脉、贵要静脉、肱静脉和头静脉。置管后，利用影像技术准确评估尖端位置；（2）谨慎使用导管。输液时，使用比较精密的输液器和无针输液接头。使用完毕后，及时使用正压脉冲式封管；（3）健康宣教。告知患者每周一次在医院使用肝素“冲管”，两次间隔天数不可超过7天。洗澡时，使用防护贴膜并及时更换。

       血栓

       置管后的2~3天是血栓的高发期，有相关研究表明，PICC相关性血栓与继发的深静脉血栓发生率高达71.88　和63.64　。

       护理措施：（1）血栓发生时患者可表现出明显的体征异常，如活动不利、疼痛等，除了积极抗凝外，还应使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗；（2）根据INS指南，当疑似血栓性堵管时，建议推注2㎎/2ml的组织纤溶酶原激活剂进行溶栓，并在管腔内停留30分钟至2小时，必要时可重复1次。对于严重的深静脉血栓，应结合专业医师的意见，综合评估患者的实际病情，必要情况下，可考虑血栓切除术。

       预防措施：（1）规范操作。选择INS推荐的PICC导管尖端最佳位置。置管前，使用影像技术准确测量患者静脉直径，合理选择导管的型号、规格；（2）置管之前，采用肝素盐水浸泡导丝。置管后，使用肝素盐水将导丝上残留的血液擦拭干净，减轻血管壁的机械性刺激，避免出现血管内皮损伤。（3）健康宣教。指导患者多做置管侧肢体的握拳运动、上下活动，并鼓励患者多饮水，目的是保持血管流动充盈，防止血流淤积形成血栓。

       感染

       随着导管留置时间越来越长，发生感染的概率也就越来越大。

       护理措施：（1）局部感染。穿刺点周围出现红肿、疼痛或脓性分泌物，应给予患者抗生素治疗，局部外敷；（2）全身感染。患者出现高热、化脓性或血栓性静脉炎、脓毒症等，应从导管和外周静脉中抽取血样进行培养，并给予抗菌治疗，如果治疗72小时后仍不见好转的话，应当立即拔管。

       预防措施：（1）规范操作。置管时严格执行无菌技术，在与患者穿刺部位直接接触之前，要彻底清洗双手并消毒；（2）局部使用抗生素。对于长期置管者，可考虑使用抗生素包裹PICC，有助于降低血流感染的发生率；（3）及时冲管。

       静脉炎

       导管型号不合适、导管过硬等，都有可能引发机械性静脉炎。为了降低静脉炎的发生率，一定要做好日常预防和护理工作。首先，要选择型号合适的导管和静脉血管，右侧贵要静脉可作为首选；其次，置管人员要坚持规范操作，穿刺操作要保证在无菌条件下进行，提高一次性穿刺成功率，减少或避免损伤血管内膜和因反复穿刺引发静脉炎；最后，如果置管后发生机械性静脉炎，可采用固定导管、热敷和患肢抬高等方法，并持续密切观察24~48小时。如果症状持续时间超过48小时，可考虑移除导管。 （眉山市人民医院）