分娩疼痛是多数妇女一生中所遇到的最剧烈的生理疼痛，大约有80　的产妇在分娩过程中都会受到疼痛的影响，剧痛能够让产妇情绪紧张、焦虑、烦躁，并影响胎儿，还会增加剖宫产率。

       什么是分娩痛

       分娩痛指的就是正式临产后，由于宫缩和宫颈扩张所导致的产痛，临床表现为宫缩时病人感到腹痛，特别是耻骨上区疼痛显著，伴随有腰痛、骶尾部痛，宫缩间歇期疼痛缓解。分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，需要病人清醒合作，利用腹压迫出胎儿。因此，分娩镇痛更适用于第一产程。

       常见的分娩镇痛方法

       主要包括非药物性和药物性分娩镇痛，常用分类方法为：精神预防性镇痛法，可减轻产痛20　~30　；针刺镇痛法，可减轻产痛30　～40　；药物镇痛法；神经阻滞和麻醉镇痛法。就目前医学发展来看，只有椎管内阻滞才能够达到真正意义上的镇痛或者无痛，其他各种方法只是在某种程度上缓解疼痛。国外发达国家目前采用的基本上都是椎管内阻滞镇痛，对于轻度、中度的产痛可以用任何可行的镇痛措施，对于中、重度产痛应该实施硬膜外镇痛。

       椎管内阻滞镇痛 目前所有分娩镇痛方法中，椎管内神经阻滞是最有效的，也是最安全的方法，主要包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰-硬联合阻滞、持续蛛网膜下腔微导管镇痛。

       一、硬膜外阻滞镇痛。是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法，一般在宫口开到3厘米时，由麻醉师将一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随着产程连续滴注微量的止痛药物罗哌卡因。产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒状态，过早镇痛有导致第一产程延长的顾虑，还会增加剖宫产的风险。这种麻醉技术不适用于患有出血性疾病、胎盘早剥有大出血可能、严重心肺疾病的产妇。该镇痛方法的应用优势如下：（一）效果十分明显，产妇几乎不会感到任何疼痛；（二）没有全麻时误吸的危险，并且相对来说并发症较少；（三）可消除分娩痛对产妇机体的影响，对胎盘功能不全的胎儿也有益处；（四）低浓度局部麻醉药物仅会起到镇痛效果，不会影响到产妇的运动神经；（五）如果产妇需要进行剖宫产，麻醉非常方便；（六）在硬膜外镇痛的作用下，产妇意识清楚，胎儿娩出对产妇精神具有明显的鼓舞作用。但是该方法也存在一定的副作用，主要包括：宫缩的感觉会消失、下腹部镇痛区域麻木、低血压、尿潴留、寒战、腹肌收缩无力，还可能影响宫缩，这些副作用都是在药物选择和剂量不当的情况下才有可能发生的。

       二、连续蛛网膜下腔微导管阻滞镇痛。将舒芬或布比分次小剂量注入蛛网膜下腔，可以获得持续有效的镇痛效果。该方法可以弥补单次蛛网膜下腔阻滞的不足，避免低血压和运动神经阻滞，减少全身的副作用；该方法对导管要求高，在置入导管期间有可能造成神经并发症。

       骶管阻滞镇痛 阻滞骶神经使产道和骨盆底松弛，外阴和会阴痛消失，但不能消除宫缩痛，该方法的缺点在于：仅仅能够阻滞骶段神经，所以只适用于第二产程；裂孔解剖异常多，穿刺困难增加，容易增加感染；产程晚期穿刺有误伤胎头和直肠的危险。

       麻醉药镇痛 要保证其安全性，关键在于选择适当的给药剂量和给药时间。药物可通过胎盘屏障而进入胎儿循环，直接抑制胎儿的呼吸中枢和循环中枢，也能够抑制产妇的呼吸和循环，产生低血氧和低血压，从而影响胎儿。（宜宾市第一人民医院麻醉科）