开放性骨折就是指骨折部位皮肤或黏膜破裂，导致骨折端与外界相通。通常出现开放性骨折都是因直接暴力作用，导致骨折部位软组织破裂、肌肉挫伤。或者因间接暴力，由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤，情况严重的甚至会导致骨折患者肢体功能出现障碍、残疾或引起生命危险。因此一旦发生开放性骨折应立即进行急救护理。

       开放性骨折急救护理包括哪几点

       伤情评估 通常分为两种情况评估，一种为全身情况评估，应用损伤严重程度评估。另一种为局部情况评估，应用开放性骨折分类法。局部情况的评估需要注意对血管神经情况进行反复评估，观察毛细血管回流情况，动脉搏动、痛觉和关节活动情况。

       止血 对受伤创面进行包扎，抬高受伤肢体。如果血液浸透敷料，则可以对其进行加压包扎和固定。如果血液流失情况严重，在包扎固定后血液仍旧存在渗透情况，可利用止血带进行止血，但需要严格控制止血带使用时间，每次使用时间不得超过两小时，同时需要立即转送至医院治疗。如果是严重损伤者或是持续性动脉出血者，需直接采用止血带，并转送医院。

       程序化镇静镇痛 开放性骨折通常都会伴随着比较强烈的痛苦，患者会因为无法忍受疼痛而出现完全无法配合检查和操作的情况，遇到这种情况可以尝试应用程序性镇痛和镇静方案。可以静脉注射阿片类药物，如注射低剂量的氯胺酮。当强力镇痛效果不足时，可以使用一定剂量的镇静药物。如果有条件可以考虑使用周围神经阻滞，阻滞前评估肢体的神经状态和血管状态。

       骨折固定 在进行骨折固定之前，需要清洗污染创面，然后用无菌敷料覆盖创面，石膏或夹板制动后送往手术室进一步治疗。根据石膏或夹板固定原则，实施前应当对神经血管的状态进行仔细评估，固定应超过骨折部位的上下关节。

       使用抗生素 抗生素通常应用在开放性骨折的早期治疗过程当中，通常是在出现开放式骨折3小时内应用，不同抗生素对应的病症不同，因此需要根据实际病情需要来选择。

       破伤风被动免疫 开放性骨折伤后需要进行破伤风被动免疫，优先选用250U破防风免疫球蛋白，无TIG时可以选用1500U破伤风抗毒素。处理时间超过6小时的创面或者疑似严重污染的创面，应当加大剂量，或者在伤后一周追加一次被动免疫。如果处理时间超过24小时的创面，剂量需要加倍。

       术前术后护理要点

       术前准备 将开放性骨折患者送至医院后，需要稳定患者的生命体征，进行实验室检查、影像学检查和备血等工作。如果患者为多发伤，建议按照损伤控制原则进行多科室合作。如果为单一肢体损伤，建议创伤骨科团队与显微外科团队进行协作治疗。

       术后护理 首先需要了解术中以及麻醉的具体情况。将患肢适当抬高并固定于功能位置；其次需要按照麻醉医师的嘱托进行饮食安排；另外需要严密观察伤口是否存在渗血及感觉麻木等情况；最后要保证引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

       伤口清创要点 原则上，清创越早，发生感染的概率就越低，治疗效果也会得到一定程度的提升。早期细菌仅停留在创口表面，这段时期为潜伏期。如果未能及时处理，细菌就会繁殖入侵组织内部，从而引起感染。如果受伤时的气温较低，伤口感染较轻，周围组织损伤也比较轻的话，清创时间可适当延长。清创并无具体截止时间，需要根据创口的具体变化来决定。（四川省广元市第一人民医院）