腰椎间盘突出症的发病率高，可严重危害患者的身心健康，影响社会生活。随着医疗技术的不断更新，治疗方案也逐渐成熟。然而，患者也相应地会出现一些困扰，“都是腰椎间盘突出，为啥我的就这么难治？”经常有患者会因为“同病不同治”而不满意。其实，疾病具有普遍性的同时也具有个体差异，所以，医生会因不同个体的疾病阶段及个人症状不同而给出不同的治疗方案。下面，就简略地谈一谈腰椎间盘突出的常见治疗手段。

       保守治疗

     “不用手术？太好了！”保守治疗是所有人最想听到的结果了，那么哪些情况可以保守治疗呢？因腰椎间盘突出症患者的病情常为进行性加重，非手术治疗一般适用于轻症或疾病早期阶段，如初次起病、症状较轻、病程较短或休息后可自行缓解的患者；也可用于因个体情况不能实施手术治疗的患者。

       保守治疗的方法包括：1.避免不良因素。包括纠正日常生活、工作的姿势，避免久坐、弯腰负重，如工作需要久坐，可以在腰椎和座椅之间放置靠垫等。2.腰背肌功能锻炼。在机体耐受的情况下，用包括“大雁飞”“小燕飞”“五点支撑”“三点支撑”等方式进行腰背肌锻炼，可缓解腰痛症状。3.康复理疗。包括牵引、冲击波、低频、针灸、手法治疗等方式缓解局部肌肉痉挛，减轻炎症。4.药物治疗。包括口服及静脉、椎管内用药等方式，短期效果佳，但中远期效果稍差。

       手术治疗

       对于显著神经损害的腰椎间盘突出症患者需要选择手术治疗，巨大腰椎间盘突出伴坐骨神经痛的患者，药物及康复治疗等保守治疗效果欠佳，通常建议采取外科手术解除局部压迫。但外科手术具有创伤大、对腰椎结构破坏大，以及术后椎管内瘢痕粘连等风险，故近年来逐步兴起各类微创治疗技术。总的来说，各类技术的治疗目的都是让突出椎间盘回缩、减轻局部炎症反应，从而达到缓解症状的效果。例如，不同温度下的射频热凝使胶原蛋白凝固，髓核脱水，进而导致髓核固缩；臭氧注射通过臭氧的强氧化效应破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性回缩，达到减压效应；胶原酶可特异性地水解胶原蛋白、溶解髓核和纤维环中Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白；低温等离子射频消融利用等离子刀的冷凝固作用，即加温（约60℃）使髓核组织的胶原纤维收缩、固化。微创介入治疗的方案也是多种多样，应优先考虑椎间孔镜或开放性手术治疗，尽快解除神经压迫症状；若影像学未见明显压迫征象，症状经保守治疗效果差，可选择微创介入治疗，介入治疗包括经皮椎间盘射频消融、臭氧消融，椎间盘激光消融、等离子消融，椎间盘胶原酶溶盘术等治疗手段，椎间孔镜技术及微创介入治疗在CT、DSA、X光机等定位下进行，具有创伤小、恢复快、效果持久等优势，对于不愿意做开放性手术的患者来说是很好的选择。

       总的来说，腰椎间盘突出症急性期，如无下肢进行性无力或马尾综合征，应考虑保守治疗，对于保守治疗无效或有明显神经功能障碍的患者再考虑手术治疗。但是腰椎间盘突出的临床表现因人而异，具体的方案选择应由医师根据患者个体的影像学表现、症状、体征等综合评定，从而达到精准治疗的目的。（仪陇县人民医院）