肱骨近端骨折多发生在老年人群当中，是选择保守治疗还是手术治疗，需要根据具体情况而定。大多数肱骨近端骨折都可在非手术方法治疗下得到良好恢复。肱骨近端骨折有近80　是因为低能量损伤造成的轻度移位骨折，出现骨折不愈合或肱骨头坏死风险很低。严重移位的肱骨近端骨折治疗方案较难选择，需要根据患者年龄、活动能力以及是否有骨质疏松等情况选择。本文就来说说肱骨近端骨折的有效治疗方法。

       非手术治疗方法

       肱骨近端骨折的非手术治疗方法有很多，比如夹板固定、牵引、悬吊石膏以及肩外展支架固定等。未发生移位的骨折患者或者轻度移位的患者在非手术治疗后，可得到良好的恢复效果。若患者年龄较大且有骨质疏松，多会采取非手术治疗。即使是肱骨头发生复杂性骨折也首选保守治疗，可有效防止肱骨头缺血性坏死的发生，也可提高骨折恢复效果。

       手术治疗方法

       闭合复位与利用钢针撬拨复位，对肱骨血供造成的不良影响较小，肱骨头的坏死率也很低。骨折复位后采用外固定架固定术或者经皮克氏针固定术，治疗总有效率可达81　。多针固定时常选择克氏针或螺纹针固定，但若固定物比较光滑，老年人又多存在骨质疏松，骨质对针壁挤压的约束力比较小，多会在骨折愈合前针体发生滑动，可能向外退出，也可能穿入肩关节，因此在骨折愈合前多取下内固定物。

       手法整复经皮导入空心加压螺纹钉内固定 该方法治疗肱骨近端骨折在临床上得到了良好的疗效，不用进行外固定，术后可尽早开始肩关节的活动，有效预防关节粘连，保护肱骨头血供，避免肱骨头缺血坏死。采取导针导入有效解决了螺纹钉拧入时方向易变动与摆动幅度大的问题，确保螺纹钉进入的深度准确。螺纹钉便于切削骨质，还能够增加骨质疏松患者骨质的把持力，可以更好地促进复位与加压固定，提高螺纹钉内固定质量，术后无须再进行其他复杂外固定，可尽早进行肩关节的活动，避免发生关节粘连，促进骨折愈合、关节稳定与功能恢复。

       切开复位钢板内固定术 该方法是治疗肱骨近端骨折常用的方法，但会对组织造成较大损伤，影响局部血运情况，存在较多并发症。随着医疗科技的发展，手法的改进，并发症明显降低。钢板内固定类型较多，有T形钢板、钩状钢板和三叶钢板等。T形钢板固定的稳定性更好。动力加压钢板治疗肱骨近端骨折不连，治疗效果较好。锁定肱骨近端钢板可更好地塑形，解决了肱骨为疏松骨的问题。与其他内固定方法相比，锁定肱骨近端钢板具有较多的优点，固定更牢固，易操作，属于微创，且并发症较少，患者骨折愈合率高，是肱骨近端骨折尤其是老年性疏松性骨折的首选治疗方法。

       肩关节置换术 用于严重性肱骨骨折，比如肱骨头劈裂、肩关节脱位、肱骨近端粉碎性骨折以及肱骨血运遭到严重破坏，采取切开复位内固定术肱骨坏死率非常高，选择半肩关节置换治疗效果更优于切开复位内固定术，可明显减轻患者的疼痛感。全肩置换比较难操作，创伤性更大，对技术要求很高，术后更容易发生感染。肩关节解剖结构复杂，选择肩关节置换术应慎重。

       肱骨近端骨折没有一种可广泛接受的治疗方法，需要根据患者的年龄、骨折类型、损伤程度以及个体差异等选择适宜的治疗方法。确保患者可良好的恢复，减少不良症状的发生。 （广元市精神卫生中心骨二科）