6岁的乐乐最近总在半夜哭醒。他说梦见有怪物追赶自己，怎么跑也跑不掉；醒来后紧紧抱着妈妈，好一会儿才平静下来。慢慢地，乐乐开始害怕睡觉，也不敢一个人待在房间里。妈妈既心疼又担心：孩子是不是受了什么刺激？会不会是心理出了问题，要不要看医生？

像乐乐这样的表现，医学上叫“梦魇”。梦魇是指反复出现、醒来能清楚记得的可怕梦境，内容大多和生命安全或自尊受威胁有关。孩子为什么会做噩梦？需要看医生吗？让我们一起来了解一下吧。

噩梦的由来

噩梦主要发生在快速眼动（REM）睡眠期，这时大脑中负责情绪的区域特别活跃，而理性判断的区域相对“休息”，所以孩子分不清楚噩梦是真是假，身体也跟着心跳加快，让梦显得更加逼真。和成人比，孩子的大脑和情绪管理能力还在发育，做梦时对“害怕”的感受更强烈，所以更容易做噩梦。这是成长中的常见现象，不代表孩子“胆小”或“心理有病”。

孩子反复做噩梦，一般不是凭空发生的，而是心理、行为和身体几方面共同作用的结果。常见诱因主要有下面三类：

情绪与压力

孩子调节情绪的能力还不成熟。白天受了惊吓、挨了批评，或者和同伴闹了矛盾，再加上分离焦虑和学习压力，他们常常说不出来也消化不掉，到了夜里就可能变成可怕的梦。一段时间里压力越大，接下来噩梦就越频繁、越让人难受，说明压力和噩梦确实有关联。小一点的孩子做噩梦，多半是安全感不够；到了青春期，压力更多来自学业和人际，噩梦也更容易反复。

睡眠结构紊乱

长期睡眠不足会让REM睡眠变得不稳定。因为长期缺觉后，大脑会试图补回缺失的REM睡眠，这种“REM反弹”效应会导致梦境异常活跃和生动，噩梦便乘虚而入。此外，部分助眠药、抗抑郁药，也可能影响梦境内容。

身体不舒服

很多家长只盯着心理因素，却忽略了身体的影响。人在发热或过度疲劳时更容易做噩梦。部分助眠药、抗抑郁药也可能改变睡眠、增加噩梦。此外，孩子感冒发烧、鼻子不通气或肠胃不舒服，晚饭吃太饱，或者午睡时间乱、睡姿不好，都会打乱睡眠、增加夜里醒来的次数，从而引发做噩梦。

如何帮孩子与噩梦和解

应对儿童噩梦，核心是管好睡眠、照顾情绪。这不是要“消灭”噩梦，而是帮孩子和它慢慢和解。家长可以从“当下怎么安抚”和“平时怎么预防”两方面入手，不同年龄的重点也略有不同。

当下这样安抚

孩子惊醒时先安抚。孩子刚从噩梦里醒来，最需要的是安全感，而不是分析。家长要稳住情绪，轻声安慰、抱一抱他，告诉他“你已经醒了”“现在很安全，爸爸妈妈都在”。别急着追问梦见了什么，反复说梦里的细节，反而会加深他的恐惧。可以开一盏柔和的小夜灯，陪一会儿，帮他重新安心睡下。千万别用“这有什么好怕的”“都是假的”去否定孩子的感受。

把睡眠规律建立起来。作息要固定，保证和年龄相称的睡眠时间。睡前1小时关掉所有电子屏幕，不看惊悚刺激的内容，也别玩得太兴奋。可以用洗漱、亲子阅读、听点舒缓音乐这些方式，固定成睡前的“小仪式”，再把房间弄得安静舒适、光线柔和，让孩子的大脑收到“可以安心睡觉”的信号。晚饭别吃太饱，睡前少喝水，趴着睡这类不好的睡姿也要纠正。身体睡得舒服、作息有规律，夜里就不容易被噩梦打扰。

平时这样预防

陪孩子“改写”噩梦。家长要多留意孩子白天的情绪，鼓励他把害怕和委屈说出来，并给予接纳和安慰。对小一点的孩子，可以借助画画、讲故事、角色扮演来帮他表达。如果孩子总梦见同样的可怕情节，还可以陪他一起“改写”结局——把追人的怪物变笨、变可爱，或者赶走它，帮孩子淡化恐惧、找回掌控感。

用好陪伴与沟通。学龄前和小学阶段的孩子想象力丰富，又不太会表达情绪，很依赖安全感。这个阶段重点是稳住作息、建立温和的睡前仪式、接纳他的害怕，再用游戏和绘本帮他说出并“改写”恐惧。家长越稳、越温柔，孩子往往恢复得越快。青春期孩子的噩梦更多来自学业、人际和亲子沟通的压力，光靠“哄一哄”常常不够。家长要少责备、多倾听，留意孩子是不是长期紧张压抑，如果反复噩梦还伴着长期焦虑或失眠，可以在专业指导下考虑认知行为治疗。

孩子有这些情况需就医

多数孩子偶尔做噩梦是良性的、一过性的，预后很好，不用特别治疗。但出现下面这些情况时，建议尽早就医或找专业评估：

一周做好几次噩梦，还持续了好几周甚至更久；因为怕做梦而抗拒睡觉、拖着不睡；白天没精神、注意力差，情绪敏感到影响了学习和生活；伴有长期焦虑、情绪低落或明显的行为变化；伴有严重打鼾、呼吸暂停或反复惊醒这类睡眠异常；在经历重大惊吓或创伤事件后开始频繁做噩梦。

满足其中一条或几条，就不该只靠“等一等”，而要进一步查查有没有睡眠障碍或情绪问题，必要时在专业指导下干预。就医并不可怕，更多是帮孩子找到诱因、少走弯路。

总的来说，孩子频繁做噩梦，往往不是“胆小、瞎想”，而是心理压力、作息紊乱或身体失衡发出的信号。大多数儿童噩梦，靠规律作息、情绪疏导和家人陪伴就能明显好转，只有长期反复发作的才需要专业干预。家长既别过度焦虑，也别一味忽视，关键是学会分辨、正确安抚，做好规范管理，必要时寻求专业帮助。当孩子从噩梦中惊醒，最能帮到他的，常常不是一句“别怕，快睡”，而是一个稳稳的拥抱，一份被理解的安心，还有大人耐心的陪伴。（上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心）