秋冬季节是呼吸道和消化道传染病的高发期。在儿科门诊和病房，常会遇到“上吐下泻”的婴幼儿。很多家长以为孩子是“吃坏了肚子”或“感冒了”，实际上，这背后往往隐藏着一个在秋冬季节极为活跃的病原体——轮状病毒。

认识轮状病毒

轮状病毒（Rotavirus，RV）是一种双链RNA病毒，因在电镜下形似车轮而得名，根据其抗原性不同可分为A~G共7个组。RV在外界环境中比较稳定，对理化因素的抵抗力较强，在饮用水、生活用水和粪便中可存活数日到数周，在人手上可存活≥4小时。酚、漂白粉等对轮状病毒有较强的灭活作用。轮状病毒胃肠炎（Rotavirus gastroenteritis，RVGE）是RV感染引起的全球性常见传染病，好发于秋冬季节，因此又被称为“秋季腹泻”。

儿童较成人易感，病后免疫力短暂，可反复感染。A组轮状病毒主要感染婴幼儿，以6~24月龄发病率最高。6月龄以下婴儿由于有来自母体的抗体，因此较少发病。据统计，全球5岁以下儿童中95％至少经历过1次轮状病毒感染，其中有1/5需要到医院就诊治疗。在我国，轮状病毒感染带来的疾病负担同样不容忽视：既往研究指出，我国6~24月龄因胃肠炎住院的婴幼儿中，约60％以上的病例由轮状病毒感染所致。

传播途径

RV的主要传播途径为粪—口途径，即接触被污染的物品、食物或水后，病毒经口进入消化道。传染期可从发病前1~2天持续到腹泻停止后48小时，在RVGE出现症状至即将康复的前3天内排毒量最多，传染性最强。RVGE患者的排毒量大，而RV感染剂量很低：RV感染者的每克粪便中可含高达1012个具有传染性的RV病毒颗粒，而仅10~100个病毒颗粒就可能引起感染。

同时，轮状病毒的传播方式并不局限于粪—口途径。研究提示，RV还存在经呼吸道传播的可能性，部分患者通过飞沫或气溶胶传播而感染。此外，水源污染可导致暴发流行。值得注意的是，成人感染后多为隐性感染或轻症，但仍可携带病毒并传染给婴幼儿，这意味着家长和照护者本身也可能成为家庭内传播的“中转站”。

临床识别

RV感染的临床类型多样，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水、电解质紊乱。婴幼儿感染RV后潜伏期为1~3天。其中6~24月龄患儿症状较重，大龄儿童或成人多为轻型。临床特征为急性起病，伴有低热和恶心、呕吐，继而腹泻，粪便多为水样或黄绿色稀便，无黏液及脓血便，每天10次至数十次不等。部分患儿可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状，严重者会出现支气管炎或肺炎表现。

本病为自限性，一般呕吐与发热持续2天左右后消失，普通患者症状轻微，多数患者腹泻持续3~5天，总病程约1周。免疫功能低下的患儿，有可能出现肠道外受累、慢性腹泻，少数可合并呼吸道感染、心肌炎等严重并发症。

预防与治疗

预防：疫苗接种与家庭防护

多个国家的研究数据显示，接种轮状病毒疫苗可降低轮状病毒性肠炎的住院和重症风险，减轻家庭和社会的疾病负担。世界卫生组织（WHO）明确建议，应将轮状病毒疫苗纳入所有国家免疫计划，并将其视为优先事项，同时建议在婴儿满6周龄后尽快接种第一剂轮状病毒疫苗。家长可在婴儿满6周龄后，尽早前往正规儿童预防接种门诊咨询，在专业医生评估与指导下，按程序完成接种。

在家庭日常防护层面，预防轮状病毒感染的关键环节还在于坚持做好手卫生和饮食卫生管理。秋冬流行高发季节，尽量避免带婴幼儿前往人员密集拥挤、空气流通状况较差的公共场所，养成不喝生水、入口食物彻底加热煮熟、触碰公共场所物品后及时洗手的良好卫生习惯，从源头上减少感染的可能。

如果家中已经出现感染的患儿，照护者在为患儿更换尿布之后、处理入口食物之前，应使用肥皂配合流动清水认真清洁双手；患儿接触过的玩具和家具表面，可以选用84消毒液进行擦拭，以避免出现家庭内的交叉感染。

治疗：补液为核心

RVGE为自限性疾病，目前没有针对RVGE的特异性治疗药物，且抗生素对RVGE无效，主要治疗为对症治疗，即预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，其中口服补液是预防和治疗轻度和中度脱水的首选方法。可继续适量进食，但应避免高糖、高脂和粗纤维食物。如果孩子症状较重或出现精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性变差等脱水信号，应立即就医。

轮状病毒传播性强，却并非无法应对。这个秋冬，愿每位家长都能认清这个“隐藏的对手”，为宝宝筑起一道坚实的健康防线。 （成都市妇女儿童中心医院院感部）