神经内科的很多脑卒中患者起病急，而且整个治疗周期较长，需要输入大量的营养混合物以维持降压药物、脱水药物的血药浓度，纠正电解质紊乱。每种液体的滴速、预防渗漏以及输入剂量均有着严格的要求。长期输入营养药物通常对于神经内科卒中患者的治疗具有很好的治疗作用，但其所衍生的并发症较多，而且费用较高。目前越来越多的患者开始接受中等长度导管在神经内科卒中治疗上的应用，并在一定程度上避免了并发症的风险。

       应用方法

       中等长度导管有国产和进口两种型号，医生一般在选用导管时会征求患者家属的同意，同时也会结合患者的病情，给出一定的参考。置管时一定要严格遵循操作原则，将连接器、固定器、正压接头等基础操作设备准备好后，对患者的血管情况和病情进行再次评估。在患者病情允许的前提下进行置管操作，尽量避开脑卒中患者急性期，防止插管的过程对患者再次造成刺激。插管后应该选择透明敷料10cm×10cm1张、藻酸盐1块、无菌手套1副、20mL的肝素盐水2支及常规静脉穿刺用物。置管时应该对患者肘前区静脉的解剖位置进行科学评估，确保穿刺的准确率。由于脑卒中患者大部分伴有血管狭窄和血管疾病等并发症，因此血管的弹性并不是特别好。肘正中静脉和头静脉是我们常选的穿刺部位，根据其解剖位置和血管情况，结合患者的具体病情对血管进行评估后，确定所选的静脉再次进行操作，严格保证无菌操作的前提下进行穿刺。穿刺过程中，应该让患者保持平卧位，上臂外展90度，严格执行无菌操作，比如戴无菌手套、铺无菌治疗巾等。操作完毕后，对针头进行妥善的固定，穿刺点用耐乐固加压包扎。在后期的置管过程中，应该加强对患者穿刺部位的观察和巡视，一般持续24h（松紧以能容纳一指为宜）。

       注意事项

       预防导管感染 在利用中等长度导管在神经内科对卒中患者进行治疗的过程中，应该严格防止导管感染以及导管阻塞等问题。任何创伤性的操作都有其优势，也有其劣势，预防导管感染是保证中等长度导管在脑卒中患者治疗期间延长使用期的关键点。采用一定的抗凝药物，每日进行封管，减少正压接头的损坏率。在进行取血操作时，定时观察导管周围的皮肤，定时更换导管上的敷料并进行消毒，以预防和减少导管引起的感染。

       预防栓塞 中等长度导管在神经内科卒中患者中的应用可以预防性减少疾病治疗期间的拔管率，通过闪电式推停、重复用力等操作，在一定的技巧下进行封管，做好中等长度导管的维护。在输注药物时，及时观察药物反应，减少患者输液反应等不良现象的产生。医生在进行查房时应重点观察、询问患者治疗期间使用中等长度导管的感受，防止脑卒中患者血栓的产生。

       中等长度导管在神经内科卒中患者中的应用，符合中国“移动卒中单元”专家共识 （2019）的要求，在一定程度上减少了脑卒中患者在住院期间进行治疗时所发生的相关并发症，同时对于脑卒中患者的血管起到了一定的保护作用，进而减少卒中患者功能损害加重可能，且安全系数相对较高，给患者带来的医源性危害明显减小，因此深受患者及陪护人员支持，在卒中神经内科临床治愈提升方面具有非常重要的价值和实际意义，值得大力推广。

 （宁乡市人民医院）