糖尿病是一种常见的疾病，主要表现为胰岛素分泌不足。很多刚确诊糖尿病的朋友都有这样的疑惑：糖尿病一定要用药吗？有些糖尿病患者认为打胰岛素就不用服药了；也有人先用降糖药，结果病情逐渐严重，最后吃几种药也于事无补了。那么糖尿病究竟什么情况下需要用药，哪一种降糖药物才是最适合的呢？

       糖尿病的治疗

       糖尿病可以通过调节饮食、注意运动、服用降糖药或者打胰岛素针来控制。“胰岛素的副作用小”或是“药物治疗效果更好”这种说法，不能作为医生制定治疗方案的依据。每个人体质情况不同，所需要的控制手段也不尽相同。一般来说，在病人发现患有糖尿病时，其胰岛功能已经只剩下30　～50　，如果病人依然不注意控制饮食习惯，不增加运动量，等到胰岛功能低于30　，就必须开始服用降糖药了；胰岛功能低于10　后，病人必须注射胰岛素。如果病人的糖尿病出现与身体中其他组织的功能障碍相关，就要进行更全面的检查和更科学的调理方式，综合用药。因此，糖尿病人要听取医生的意见，根据自身情况选择合适的治疗方案。由于代谢功能减弱也会对药物和胰岛素功能产生影响，糖尿病患者还要对自身的代谢功能进行保护。虽然现阶段糖尿病不可能完全治愈，但只要患者能做到认真养护，就能使血糖平稳，将糖尿病带来的伤害降到最低。

       必须用药的情况

      Ⅰ型糖尿病患者是由于胰岛素分泌不足导致发病，因此在治疗过程中必须采用胰岛素。Ⅱ型糖尿病患者是因胰岛素不敏感或胰岛功能衰退发病。如果通过改善饮食和运动习惯的方式不能让患者的血糖维持在平稳范围，那么就必须采取药物治疗。如果该患者病程少于两年，可以在此基础上增加胰岛素的治疗，尽可能改善和提高胰岛功能。当糖尿病患者伴随高血糖神经病变或是肝、肾功能出现异常时，也都要打胰岛素。最后，在糖尿病患者准备进行手术时，也需要补充胰岛素。

       降糖药物选择方法

       按照体重选择药物 如果患者的实际体重超过了健康体重，就代表患者体型偏胖，药物要优先选择双胍类或糖苷酶抑制剂，此种药物能促进肠道反应，导致服用者体重下降，正适合肥胖的糖尿病患者。如果患者体重低于健康体重最低范围，则说明患者体型偏瘦，药物要优先选择胰岛素促分泌剂，这种药物的副作用是增重，因此很适合体型过瘦的患者。

       按照高血糖类型选择药物 如果患者在空腹时和用餐前血糖都不高，只在用餐后血糖增高，那么在治疗时要优先选择糖苷酶抑制剂。如果患者用餐前也有轻度的血糖升高，则首选苯甲酸衍生物。如果空腹和用餐前患者血糖都高，那么在开药时要选用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类药物。

       按伴随疾病选择药物 在糖尿病的基础上，伴随患有高血压、冠心病等疾病的患者，在治疗时要使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂。伴随慢性支气管炎等肺部疾病的患者，医生开药时要谨慎使用双胍类药物。伴随患有胃病、肠道类疾病的患者，不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。如果患者还患有肝病，医生要慎用噻唑烷二酮类。在患者有严重全身疾病的情况下，需要使用胰岛素。

       按照年龄选择药物 如果糖尿病患者年龄较大，医生在开药时要尽量避免使用长效的磺脲类药物，用苯甲酸衍生物为宜。

 （峨眉山市符溪镇中心卫生院）