便血通常包括两大类。第一类属于可通过患者自己发现的，包括厕纸上带血、大便表面带血、滴血、喷血和黑便。第二类属于肉眼不可见出血，大便可以是正常颜色，而粪便隐血试验为阳性，也就是说通过显微镜发现粪便中有血细胞。相信很多朋友一发现便血，就害怕得立刻上网搜索，检索出来可能的结果十之八九都会和肿瘤相关。然而事实是否如此呢？今天我们就来详细说说和便血有关的疾病。

       纸上带血和大便表面带血都属于较少量的出血，血液外观类似外伤出血，颜色为鲜红或紫红，稍久后可以凝固成血块。这种便血基本上是在血液流出血管外很短时间内就经肛门随粪便排出。如果便血为无痛性便血，则内痔导致出血的可能性比较大。如果便血伴疼痛，特别是像裂个口子一样的撕裂样疼痛，并且是在排便时或排便后发生的，那么肛裂导致出血的可能性比较大。

       如果是便前或便后滴血，或者喷血，且为无痛性便血，那么仍是内痔出血可能性偏大，但不应同时有暗红色的粪便、黑粪、黏液便、排便习惯改变（如便秘腹泻交替发展）、大便变细、腹痛、体重突然减轻、贫血等症状。如果有这些症状，就需要警惕是否出血来自离肛门比较远的消化道，其可能是消化道溃疡、消化道息肉或消化道肿瘤等疾病导致。如果出现以上情况，需要完善电子纤维肠镜或者胃肠镜检查排除消化道疾病。

       当然，我们还需要排除因为摄入一些特定的食物、药物导致的血便或者黑粪。最常见的包括火龙果、猪血或鸭血等血旺、口服补铁药等。

       如果出现了便血症状首先可以拍一张照片方便医生了解病情。如果不能确定是否出血，可以挑取少量粪便带到医院做粪便隐血检查。在明确有便血后，需要做哪些检查来明确诊断呢？

       最常见的检查首先是直肠指检，这个花费不到10元、时间不到1分钟的检查可发现70　的直肠肿瘤病变。所以，千万不要因为“害羞”耽误了病情的早发现。在指检前医生还会对“菊部地区”进行视诊，观察一下是否有肛裂、肛瘘、外痔等疾病。在明确患者可以接受指检后进行检查，这个检查在配合的前提下不会特别不舒服，因为医生的手指远比排出的大便细，而且在检查之前也会在肛门处涂抹液状石蜡帮助润滑减少不适感。

       如果考虑为距肛门7cm以内的病变，还可能在做完指检后立刻做一个肛门镜检查，这个过程的感受和指检是类似的，医生在灯光的帮助下可直观观察到直肠下段的病变，甚至可以直接看到出血点。

        除此之外最有效果的检查是纤维电子内镜检查，也就是我们常说的胃肠镜检查。这个检查简单来说就是放置一个前端带有摄像头的软管到患者的消化道。该检查虽然费用不菲，也需要喝泻药排空肠道，但却可以最直观地发现肠腔中是否有病变组织，达到早期预防和治疗消化道肿瘤的效果。肠癌已成为中国癌症谱中排名第二的肿瘤，仅2020年就有56万人确诊为结直肠癌。而这一类肿瘤在早期可以没有任何症状，可能仅仅以息肉的形式存在于肠道内，通过5~8年时间逐渐恶变为癌。因此，有便血症状的患者如果有以下情况就需要完善肠镜检查了：

       50岁以上近2年未做过肠镜；伴随排便频率改变、粪便变细或粪便性质改变（变稀溏或干燥）症状，或存在黑便、暗红色血便、黏液便，或出现消瘦/贫血等全身症状；直系亲属有家族性息肉病或肠道肿瘤病史；经直肠排出极少量鲜红色血液但最初被认为无须行结肠镜检查或乙状结肠镜检查，若之后出现新的全身症状或排便习惯改变，则应进行结肠镜检查。

 （德阳市人民医院肛肠科）