不少老年人出现咳嗽、胸闷、气喘，第一反应就是“慢性支气管炎”（俗称“老慢支”）犯了，可68岁的王大爷就因这样的误区险些延误治疗。

半个多月前，王大爷咳嗽、胸闷、气喘，在当地诊所按照肺炎、慢支炎治疗，输液、雾化后症状不仅没有好转，反而持续加重，稍一活动就呼吸困难，夜间还常被憋醒。家人连忙将他送至医院就诊，医生结合症状与检查结果，最终确诊为急性肺栓塞。经过抗凝、对症支持等规范治疗，王大爷不适症状快速缓解，不久便康复出院。

肺栓塞被称作“沉默的杀手”，症状极具迷惑性，常常伪装成多种常见疾病，尤其容易误导中老年群体。今天就带大家全面认识这种凶险却可防可治的急症。

简单来说，肺栓塞是下肢、盆腔等处的静脉血栓脱落，随血液流至肺动脉并造成堵塞，进而引发肺部供血中断、机体缺氧，加重心脏负担，病情危重者可短时间内猝死。由于发病表现多样，它表现出的症状常常和多种老年常见病相似，这也是临床误诊率偏高的主要原因。这些症状包括：咳嗽、咳痰、胸闷，容易被当成普通肺炎；活动后气喘、呼吸不畅，常被误认为慢支炎、慢阻肺、哮喘发作；胸痛、心慌不适，易和冠心病、心绞痛混淆；低热、浑身乏力，又会被误以为是感冒或肺部感染。据临床统计，近三分之一的肺栓塞患者初期都被误诊为呼吸道疾病。本身患有慢性肺部疾病、心脏病，或是长期卧床的老年人群，更是高危易误诊群体，需要格外留心。

肺栓塞起病急、进展快、致死风险高，但只要尽早识别、及时干预，绝大多数患者都能顺利康复。在高危人群中需要及时识别，准确诊断该病。以下这类人群属于高危人群：长期卧床、术后静养、日常久坐不动者；存在下肢水肿、下肢静脉曲张，或有静脉血栓病史者；高龄、肥胖、长期吸烟人群；患有肿瘤、心衰、慢阻肺、肾病综合征等基础疾病者；近期经历手术、骨折，以及孕期、产后女性。以上人群中出现以下任一症状，请立刻就医：突发呼吸困难、气喘加重，休息后也无法缓解；胸部疼痛，深呼吸、咳嗽时痛感明显加剧；莫名心慌、头晕，甚至发生晕厥；单侧下肢肿胀、疼痛，局部皮肤温度升高；伴随咯血、低热、多汗、情绪烦躁等表现。大家切勿将上述症状简单归为“老毛病”，尤其是高危人群，出现异常一定要第一时间就诊排查。

该疾病的检查手段成熟，典型病例通常经相关检查就能快速明确病因，少数不典型病例可能需要更多医学观察和鉴别诊断。目前常用的临床筛查包括血液D-二聚体检查和CT肺动脉造影，另外下肢静脉超声也是筛查深静脉血栓、追踪血栓来源的常用方法。D-二聚体检查作为基础筛查项目，其结果呈阴性基本可以排除肺栓塞；CT肺动脉造影（CTPA）是确诊肺栓塞的“金标准”，可清晰看到肺动脉堵塞位置。另外，肺栓塞容易对心脏造成影响，心脏超声可评估心脏功能，用于判断病情严重程度。借助这些检查，短时间内就能明确诊断，评估病情的严重程度，为救治争取宝贵时间。

肺栓塞经规范治疗后多数患者预后良好。针对不同病情，临床已有一套成熟的治疗方案。抗凝治疗是肺栓塞的基础疗法，也是多数患者的首选，能够阻止原有血栓继续增大，同时预防新血栓形成；对于病情危重的高危患者，会采用溶栓、介入治疗，快速疏通堵塞的血管，挽救生命；此外，吸氧、止痛、调理心功能、卧床休养等支持治疗，也会贯穿整个诊疗过程。

像王大爷这类有一定风险性的肺栓塞患者，经过规范治疗后恢复效果显著。需要注意的是，出院后仍要遵照医嘱坚持服药、定期复查，以保证恢复效果。此外，请收好三大防护“锦囊”，远离肺栓塞威胁——身体不适别硬扛：老年人出现胸闷、气喘、咳嗽等症状，不要一味当作旧病复发，及时前往呼吸科或急诊科排查病因；避免长期不动：长期卧床、术后休养、久坐办公或居家的人群，要定时翻身、活动下肢，日常多补充温水，促进血液循环；谨遵医嘱坚持随访：确诊肺栓塞后，严格按照医嘱用药、复查，严禁自行停药，避免病情反复。（成都市双流区中医医院呼吸与危重症医学科）