胰腺癌被称为“癌中之王”，是肝胆胰系统里恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一。它的整体5年生存率只有7％~10％，确诊时能做根治手术的仅一到两成。大多数人因为早期没什么感觉、又没做过针对性筛查，一发现就是中晚期。但这并不意味着只能听天由命：按最新指南和研究共识，近三成胰腺癌可以通过管住风险、精准筛查、管好慢病来预防。

哪些人要格外当心

胰腺癌的高危人群很“隐蔽”，不少风险因素容易被忽略，大致可分为三类。

家里有人得过的：直系亲属中有胰腺癌患者，特别是家中有两位以上患者或有亲属50岁前确诊的，风险明显更高；查出携带BRCA2、PALB2等易感基因突变的，属于极高危人群。

有相关慢病的：50岁以上、不胖也没有家族史却突然得了糖尿病的人，一年内查出胰腺癌的风险明显升高，这一点最容易被当成普通糖尿病忽略过去；慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石或胰腺钙化的，胰腺长期泡在炎症里，更容易恶变；已查出胰腺囊性肿瘤等良性病变的，也有明确的癌变可能。

生活习惯不好的：长期大量吸烟、酗酒的人风险最高。吸烟是目前最明确，也最能自己控制的危险因素，吸烟者患病风险是不吸烟者的两倍以上；长期高油高糖高热量饮食、暴饮暴食、重度肥胖的人，代谢紊乱会持续伤害胰腺。

胰腺癌怎么预防

胰腺癌目前没有疫苗，也没有特效预防药。真正管用的，是避开可控风险、管好慢病、改掉坏习惯，长期坚持能把发病风险降低三成左右。

戒烟限酒：香烟里的尼古丁、亚硝胺会直接损伤胰腺导管细胞、诱发基因突变。好消息是这个损伤可以逆转。研究证实，戒烟满10年，患病风险可回落到普通人水平。酒也要严格限制，别让酒精反复刺激胰腺、诱发慢性炎症。

管住嘴、控好体重：少吃高油高糖高脂的东西，少碰红肉和加工肉制品，多吃全谷物、新鲜果蔬和优质蛋白，一日三餐规律，别暴饮暴食。每周坚持有氧运动，把体重和腰围控制在正常范围。长期坚持地中海饮食，还能进一步降低发病概率。

管好基础病：慢性胰腺炎患者要长期规范治疗、定期复查，别让炎症反复发作；中老年人突然查出糖尿病，别只顾着降糖，一定要同时排查胰腺有没有问题；已发现胰腺囊性病变的，请专科医生评估癌变风险、定期随访，风险高的及时手术处理。

筛查要选对方法

胰腺藏在腹腔深处，前面还隔着胃肠道的气体，普通腹部B超很难发现早期的小病灶，这正是胰腺癌容易漏诊的关键原因。所以，筛查不能“一超了之”，要分人群、选对方法。

普通人：每年常规体检时，做CA19-9肿瘤标志物加腹部B超的基础组合，可以初步排查胰腺有没有占位性病变，适合大众日常健康监测。

普通高危人群：有慢性胰腺炎、突发糖尿病、长期吸烟酗酒等风险的人，每年在基础筛查之外，要加做上腹部薄层增强CT或胰腺专用磁共振（MRI）。这类检查分辨率高得多，能看清胰腺的细微结构，几毫米的小病灶也能发现，可以大幅降低漏诊率。

极高危人群：携带易感基因突变或多位亲属患病的人，筛查要提前开始——通常比家族中最早发病者的年龄再提前10年；此后每年做超声内镜（EUS）联合胰腺磁共振，尽可能早发现、早处理。

这些早期信号要警惕

胰腺癌早期没有典型症状，很多不适容易被误认为胃病或腰肌劳损，从而延误诊治。临床统计显示，超过六成的早期患者其实出现过一些说不清的不舒服。

出现下面这些情况，建议尽快就医排查：中上腹持续饱胀、隐痛不适，饭后加重，按胃病治了却不见好；没有明显诱因的腰背部持续酸痛，夜里更明显，骨科检查又没问题；中老年人突然得糖尿病，或短期内体重不明原因明显下降；皮肤和眼白发黄、小便呈浓茶色、大便发白像陶土。

若上述几条同时出现，切勿再拖，应第一时间做胰腺专项检查。

胰腺癌恶性程度高、进展快，但绝不是不可战胜。近年来随着微创手术和综合治疗的进步，早期患者术后多能长期无瘤生存，即便是中晚期，也有转化治疗、靶向和免疫治疗等办法可以争取机会。而真正的关键，仍在于早一步识别风险、做对筛查、管好慢病、坚持健康的生活方式。对普通人来说，规律作息、清淡饮食、每年体检，就能大幅降低风险；对高危人群来说，别抱侥幸心理，按分层方案认真筛查，完全有机会把“癌王”挡在门外。〔河北医科大学第二医院普外一科（肝胆胰外科）〕