贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，发生率高达80％。由于肾功能衰竭，患者肾脏无法正常分泌促红细胞生成素，加上透析过程中血液丢失、营养吸收障碍等因素，极易出现乏力、头晕、心悸、气短等贫血症状，严重影响生活质量和生存期。科学的预防与规范的护理，是减少贫血发生、改善患者预后的关键。下面，我们就来详细讲解血液透析患者贫血的预防方法和护理要点。

透析患者为什么容易贫血

要做好预防和护理，首先要明白贫血的根源。血液透析患者的贫血，核心原因是“造血原料不足”和“造血动力不够”，具体可分为3点：

造血动力缺乏：肾脏是分泌促红细胞生成素（简称EPO）的主要器官，这种激素是刺激骨髓造血的“核心动力”。血液透析患者肾脏功能严重受损，EPO分泌急剧减少，骨髓造血功能下降，红细胞生成不足，进而引发贫血。

造血原料流失与不足：透析过程中，每次治疗都会有少量血液残留于透析器和管路中，长期累积会导致血液丢失；同时，患者食欲减退、消化吸收障碍，容易出现铁、维生素B12、叶酸等造血原料摄入不足，而这些原料是红细胞合成的必需物质。

其他诱发因素：患者合并感染、炎症时，会抑制骨髓造血功能；长期服用某些药物（如部分降压药）、消化道出血等，也会加重贫血。

透析患者贫血的预防措施

预防贫血的核心是“补充造血动力、补足造血原料、减少血液丢失”，需患者、家属与医护人员协同配合，从医疗干预、饮食调理、生活管理三方面入手。

规范医疗干预，补充造血动力

这是预防贫血的关键，需严格遵循医嘱，不可擅自调整用药。

促红细胞生成素（EPO）替代治疗：通常每周注射2~3次，注射时间、剂量需严格遵循医嘱，不可随意增减剂量或停药。部分患者注射后可能出现血压升高、头痛、乏力等不良反应。

铁剂：分为口服铁剂和静脉铁剂，口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁）需在饭后服用；静脉铁剂需在透析过程中缓慢输注，输注后注意观察有无头晕、乏力加重等情况。

维生素B12、叶酸：需按时服用，补充造血原料，避免因原料缺乏而加重贫血，服用期间无须刻意忌口，保持常规饮食即可。

罗莎司他：治疗贫血的核心原理是模拟缺氧诱导因子（HIF）的生理作用，从根源上促进红细胞生成，尤其适用于血液透析患者等肾性贫血人群。

定期监测与调整：每月至少复查1次血常规、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白等），及时发现贫血倾向。目标：血红蛋白（Hb）110~120g/L；铁蛋白200~500ng/ml；转铁蛋白饱和度20％~50％。

减少透析相关血液丢失：治疗过程中加强抗凝管理，防止管路凝血；患者在透析过程中需配合护理，避免管路脱落、渗血，减少额外血液丢失。

科学饮食调理，补足造血原料

饮食是补充铁、维生素B12、叶酸等造血原料的重要途径，需在控制水、钠、钾、磷的基础上，合理搭配饮食。

补充铁元素：铁是红细胞中血红蛋白的核心成分，分为血红素铁（易吸收）和非血红素铁（不易吸收）。优先选择血红素铁，如瘦肉、猪肝、猪血、鸭血等；非血红素铁可选择菠菜、芹菜、黑木耳、豆制品等。注意：铁剂与维生素C同食，可促进铁吸收；避免与浓茶、咖啡、高钙食物（如牛奶、钙片）同食，以免抑制铁吸收。

补充维生素B12和叶酸：维生素B12和叶酸参与红细胞合成。维生素B12主要存在于动物性食物中，如肉类、蛋类、奶制品；叶酸主要存在于新鲜蔬菜、水果中，如菠菜、西蓝花、橙子、猕猴桃等，烹饪时避免过度蒸煮，防止叶酸流失。

保证蛋白质摄入：蛋白质是造血的基础，需保证每日摄入足量优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等，增强体质，为造血提供原料。

做好生活管理，减少贫血诱因

预防感染：感染会加重贫血，患者需注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物，避免受凉感冒；透析期间严格遵守医院的消毒隔离要求，减少交叉感染风险。

避免劳累与外伤：贫血患者本身乏力、头晕，需避免剧烈运动、过度劳累，防止摔倒或外伤导致出血；活动时循序渐进，根据自身情况调整活动量，如散步、太极拳等温和运动，增强体质。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管，影响血液循环和造血功能；酒精会刺激胃肠道，影响营养吸收，还可能加重肾脏负担，需严格戒烟，限制饮酒。

贫血的透析患者日常照护要点

对于已出现贫血症状的透析患者，除了强化预防措施，还需做好日常护理，缓解症状，避免病情加重，提高生活质量。

症状观察，及时预警

患者和家属需密切观察身体变化，若出现以下症状，可能提示贫血加重，需及时告知医护人员：

全身症状：持续性乏力、嗜睡、精神萎靡，活动后加重；

循环系统症状：头晕、头痛、心悸、胸闷、气短，甚至出现呼吸困难；

其他症状：面色苍白，口唇、指甲苍白，食欲进一步减退、恶心、腹胀，注意力不集中等。

生活护理，缓解不适

休息与活动：轻度贫血患者可适当活动，避免劳累；中度及以上贫血患者，需增加卧床休息时间，减少活动量，防止头晕、心悸发作；卧床时可适当抬高床头，起床时动作缓慢，避免体位性低血压导致晕厥。

饮食护理：根据患者的口味和消化能力，制定个性化饮食方案，少量多餐，避免暴饮暴食；对于食欲差的患者，可适当调整食物种类，增加食物的色香味，促进食欲。

皮肤与口腔护理：贫血患者皮肤黏膜苍白，抵抗力下降，需保持皮肤清洁，避免皮肤破损；口腔护理每日2次，饭后漱口，预防口腔感染，避免口腔黏膜出血。

用药护理，规范安全

遵医嘱按时、按量用药，不可擅自增减剂量或停药。

服用铁剂时，需在饭后服用，减少对胃肠道的刺激。

心理护理，积极应对

长期透析合并贫血的患者，容易出现焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，家属需多陪伴、关心患者，倾听其诉求，给予心理支持；患者自身也要调整心态，可通过听音乐、聊天、培养兴趣爱好等方式缓解不良情绪。

结语

血液透析患者的贫血可防可治，只要遵循“规范治疗、科学饮食、合理护理”的原则，按时用药、补足造血原料、减少血液丢失、预防感染，就能有效降低贫血的发生率，缓解贫血症状。同时，患者和家属要密切关注身体变化，定期复查，积极配合医护人员调整治疗方案，树立积极乐观的心态，才能更好地应对疾病，提高生活质量，延长生存期。（上海交通大学医学院附属第九人民医院）