DSA（全称数字减影血管造影），是临床诊断血管疾病的金标准。若将人体血管系统类比为城市输水管道系统，DSA便是能精准勘察管道走行、排查结构异常与潜在问题的“水利工程师”。

什么是DSA

DSA是继X线透视技术后的一种影像检查技术。检查时，医生先用穿刺针穿刺血管，一般选择手腕处的桡动脉或大腿根部的股动脉。然后引入导丝，再通过导丝引入导管，然后把导管选择性送入需要检查的血管区域。通过注射含碘造影剂，造影剂随血流流动，设备连续采集血管影像。通过减影技术，形成动态、清晰的血管图，可实时观察血管的病变情况。

DSA在临床中的应用

DSA集精准诊断、血流评估、微创治疗引导于一体，可应用于全身各处动、静脉血管病变，覆盖心、脑、四肢及腹腔内脏等多系统，是血管疾病诊疗的重要核心技术。

在疾病诊断方面：心血管系统，DSA可直观显示冠脉血管走行，精准判断冠状动脉狭窄、闭塞、痉挛及侧支循环情况，明确冠心病病变部位与严重程度；脑血管系统，可检出脑动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉及颅内动脉狭窄、烟雾病等高危病变，是颅内微小动脉瘤的确诊依据；在外周血管领域，可诊断四肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞、锁骨下动脉狭窄等；同时还可用于肝、肾等内脏血管畸形、血管狭窄及隐匿性出血的排查。

在介入治疗方面：DSA可提供实时动态的血管影像，为微创介入手术提供精准导航，避免传统开刀带来的较大创伤。医生可通过穿刺入路，借助导管完成血管球囊扩张、支架植入、血栓抽吸、机械取栓、血管栓塞止血等操作。如急性心肌梗死患者可在DSA引导下快速植入支架，开通闭塞血管，挽救缺血心肌；急性脑梗死可通过介入取栓恢复脑部供血；颅内动脉瘤可采用弹簧圈介入栓塞，替代开颅手术；此外还可用于外周血管闭塞开通、创伤或肿瘤相关血管出血的栓塞止血，实现精准修复人体血管管网的各类“堵塞、破损、渗漏”问题。

DSA的安全性

DSA属于微创介入检查，需要经血管穿刺置入导管，存在一定潜在风险，但整体安全性较高。检查过程中，受检者可能出现穿刺部位轻微胀痛、造影剂注入时一过性全身温热感等轻微不适，大多可自行缓解。

血管损伤、重度造影剂过敏、造影剂相关性肾损伤、穿刺部位出血、血肿等严重并发症发生率极低。术前医生会全面评估患者基础状况，尤其对凝血功能异常、长期服用抗凝药物的人群，重点排查出血风险，针对性做好预防干预；检查结束后，需对穿刺部位加压止血，并卧床制动数小时，进一步规避出血、血肿风险。

由于检查存在X线电离辐射，非紧急救治情况下，孕妇不建议接受此项检查。造影剂主要经肾脏代谢，肾功能不全患者需提前告知医生，必要时采取肾脏保护措施；对碘造影剂过敏者属于禁忌人群；凝血功能障碍者需提前报备，由医生评估是否可以进行检查。

DSA的优势

现在有很多无创的血管检查方法，如彩超、CT血管造影、磁共振血管造影等。彩超方便、无辐射，适合筛查，但受操作者经验和患者体型影响较大，对深部血管显示有限。CT血管造影速度快，图像清晰，需要注射造影剂，有辐射，对小血管病变检出率较低。磁共振血管造影无辐射，不用造影剂也能成像，但血管病变检出率较低，且检查时间长，不适合急诊。

DSA图像最清晰、最准确，而且是动态观察，可以同时进行治疗。缺点是微创、有辐射、需要使用造影剂。

检查前后的注意事项

术前患者需配合完善凝血功能、肾功能、心功能、电解质等抽血检查，调控血压，评估检查风险；主动告知医生过敏史，尤其碘造影剂过敏史。全麻手术需禁食禁水。

术后穿刺侧肢体应保持伸直并制动，避免弯曲导致出血；多饮水促进造影剂排出，保护肾脏。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、疼痛加重等异常，及时告知医护人员。

结语

作为守护血管健康的“工程师”，DSA不仅实现精准的血管探查，更以微创介入手段疏通血管梗阻、修复血管损伤，安全高效地守护人体循环系统，为全身血管健康保驾护航。 （长宁县人民医院医学影像科）