在医院里，当我们因疾病需要使用青霉素类药物（如苄星青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林及青霉素类复方制剂等）时，医护人员总会先给安排一项皮试。这个小小的皮试，守护着我们在使用青霉素类药物时的生命安全，是医生们精准判断患者能否安全使用该类药物的“关卡”。今天，就让我们一起深入探究青霉素类药物皮试背后的医学奥秘。

使用青霉素类药物有过敏风险

自1928年亚历山大·弗莱明发现青霉素以来，它以一己之力拯救了无数生命。青霉素通过干扰细菌细胞壁的合成，使细菌失去了“保护盾”，从而被人体免疫系统轻易击败。凭借其抗菌效果确切、毒性低等优势，在治疗各种细菌感染，如呼吸道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎等诸多疾病中大显身手。

然而，青霉素类药物虽能治病救人，却也存在引发过敏反应的风险，就像一把双刃剑。据相关医学数据统计，变态反应为青霉素类最常见的不良反应，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型变态反应总发生率为3　~10　。这些过敏反应轻重不一，可能仅表现为皮肤瘙痒、皮疹等轻微症状，也可能迅速进展为过敏性休克，使患者血压骤降、呼吸困难，危及生命。过敏性休克的发生率占用药人数的万分之零点四至万分之一点五，但病死率却达到了万分之零点一。

青霉素过敏反应的“幕后黑手”

那为何青霉素类药物会引发过敏反应呢？青霉素本身的分子量小，为半抗原。在人体内，它的代谢、降解产物会与蛋白质或多肽结合，形成能够引发过敏反应的完全抗原。青霉素的β内酰胺环开环形成的青霉噻唑基，占据了其分解产物的大多数，是主要的抗原决定簇。相应地，批准上市的皮试试剂是由青霉噻唑基与多聚赖氨酸共价结合制备而成的青霉噻唑酰多聚赖氨酸。除了主要抗原决定簇外，青霉素还会形成其他降解物、重排物或降解中间体，例如青霉酸、青霉噻唑酸、脱羧青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉胺等，这些分解产物虽量少，却构成了次要抗原决定簇。针对此类决定簇，批准上市的皮试试剂包括青霉酸、脱羧青霉噻唑酸等次要抗原决定簇混合物。青霉素G本身也可归为次要抗原决定簇。所谓的“主要”和“次要”，仅仅是两类分解产物在数量上的差异，但在免疫学及临床重要性上，它们是等同的。此外，半合成青霉素的侧链结构也可能成为抗原决定簇，从而诱发过敏反应。

皮试是预测过敏风险的“关卡”

鉴于青霉素类药物可能引发的严重过敏风险，皮试便成了使用前的关键“安全检测关卡”。青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。目前我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均要求在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试。

研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50　，阴性预测值为70　~97　。进行皮试后，只需等待15~20分钟，医生就能根据皮试结果作出判断。阳性反应意味着患者体内已存在针对青霉素类药物的特异性IgE抗体，使用该药物极有可能引发过敏反应，医生会据此判定患者禁用青霉素类药物，避免潜在的过敏风险。

此外，青霉素类药物在使用过程中，如果停药72小时以上，由于人体免疫系统的动态变化，再次使用时也需要重新做皮试，以确保安全。

青霉素过敏患者的替代治疗

对于那些皮试结果阳性或已知对青霉素类药物过敏的患者，医生会根据患者的具体感染类型、病原菌种类及药物敏感性测试结果，为其挑选合适的替代药物，如头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物。

头孢菌素类药物抗菌机制与青霉素类相似，但由于其化学结构与青霉素类存在差异，过敏交叉反应的发生率相对较低。在使用前，医生会对青霉素过敏患者进行谨慎评估，毕竟部分高度过敏体质的患者可能对头孢菌素类药物也存在过敏反应。因此，医护人员会综合考量患者的过敏史、感染严重程度等多方面因素，制定个体化、精准化的治疗方案，最大程度降低过敏风险，保障患者安全度过感染难关。

青霉素皮试有助于我们更好地配合医护人员进行治疗，在使用青霉素类药物时做到心中有数，既能充分利用其抗菌优势抗击病魔，又能有效防范过敏风险，守护我们的健康防线。（伊宁市人民医院）