“医生，我这条伤腿，疼得厉害，可不可以多用点止痛药？”

在骨科病房，即将接受髋关节手术的老人常这样问。传统的镇痛方式，要么是全身用止痛药，副作用大；要么是麻醉医生凭经验和手感通过“盲打”进行神经阻滞，效果时好时坏。如今，一种“可视化”麻醉技术，正像给医生装上了一双“透视眼”，让镇痛变得精准、安全、高效。以超声引导下髂筋膜阻滞为例，看麻醉医生如何为髋部及下肢手术患者进行精准镇痛。

什么是髂筋膜阻滞

我们可以把支配我们大腿前方和外侧感觉（包括疼痛）的主要神经，想象成一组从腰部出发的“电线”。这些“电线”在到达大腿之前，会经过骨盆深处一个叫“髂筋膜”的“保护套”下面。

“髂筋膜阻滞”，就是医生将局部麻醉药精确注射到这个“保护套”周围。麻药会弥漫开来，将下方通过的这组“总电线”暂时麻醉。这样一来，从髋部到大腿前方一大片区域的疼痛信号就无法上传到大脑，从而达到非常出色的镇痛效果。

什么是“盲打”

医生依靠体表标志和“落空感”来定位，技术难度高，且存在个体差异、药物扩散不确定等问题。

“盲打”可能导致效果不佳、损伤神经或血管、局部药物中毒风险增加。

那有没有办法让整个过程“一目了然”呢？

有，答案就是麻醉医生的“第三只眼”——超声。

“透视眼”如何工作

在超声屏幕上，首先看到的是皮肤和皮下脂肪的浅层回声。向下探查，像一层“白色帆布”的是坚韧的阔筋膜，其下方是另一层重要的髂筋膜。这两层筋膜之间，就是一个潜在的“高速公路网”——髂筋膜间隙。我们的目标，就是把镇痛药物精准地注射到这个“间隙”里。

定位：超声探头在腹股沟区滑动，清晰地显示出皮肤、脂肪、肌肉、筋膜、血管的实时动态结构。

规划路径：在屏幕上规划一条从皮肤到目标间隙的、避开所有重要血管和神经的最安全穿刺路径。

全程可视穿刺：穿刺针在超声下显示为一条明亮的细线，医生可以看着它一层层安全地突破组织，最终尖端精准到达髂筋膜间隙。

确认扩散：注射时，可以看到局麻药像“墨水滴入清水”一样，在筋膜间隙内形成理想的黑色扩散影，确保药物包裹住需要阻滞的神经（股神经、股外侧皮神经等）。

对比“盲打”的核心优势

精准：指哪打哪，药物直达靶点。

安全：全程避开血管、神经和脏器。

高效：起效快，阻滞完善，用药量反而可能减少。

可预测：效果稳定，个体差异影响小。

新技术能为患者带来什么

出色的术前镇痛：对于髋部骨折患者，在搬动、检查时就能镇痛，体现人文关怀。

完美的术中辅助：减少全麻药用量，让麻醉更平稳。

关键的术后镇痛核心：提供长达12~24小时的持续镇痛，是多模式镇痛和ERAS（加速康复外科）的基石。

患者术后早期即可在无痛或微痛下进行康复锻炼（如踝泵运动、抬腿），极大降低了深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬等并发症风险。

综合收益：减少阿片类强效镇痛药的使用，从而避免了恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、成瘾风险等副作用，真正实现了“舒适化医疗”和“快速康复”。

超声引导下的髂筋膜阻滞，是现代麻醉学从“经验驱动”向“精准可视化”转型的一个缩影。它不仅仅是一项技术，更是一种理念：用更清晰的眼睛，保障更安全的过程；用更精准的干预，换取更舒适的康复。当麻醉医生手持探头，屏幕亮起的那一刻，他们不仅看见了清晰的解剖层次，更看见了患者平稳度过围术期、快速回归正常生活的希望。这双“透视眼”，正引领着麻醉学科，向着更安全、更精准、更人文的未来稳步前行。 （吉林省四平市第一人民医院）