对于血液透析患者来说，动静脉内瘘是维持生命的“生命线”。然而，许多患者对内瘘的日常维护重视不足，导致使用寿命缩短或并发症频发。其实，只要掌握科学的维护方法，内瘘可以长期保持通畅和功能良好。下面就来一起看看日常生活中应如何“守护”动静脉内瘘。

       观察内瘘

       每天“一看二摸三听”

       看：观察内瘘穿刺点周围皮肤有无红肿、硬结、破溃或渗血，皮肤颜色是否正常（若出现发暗、发紫，可能提示缺血或淤血）。

       摸：用手指轻轻触摸内瘘吻合口（手术连接处）及血管走行区域，正常的内瘘会有明显的“震颤感”，这是血液快速流动的表现。若震颤消失或变弱，可能是血管狭窄或血栓形成的信号。

       听：将耳朵贴近内瘘处（或用听诊器），正常内瘘会发出持续的“嗡嗡”吹风样杂音，类似“风声”。如果杂音减弱、消失或变成高调的“嘶嘶”声，提示血流异常，需立即就医。

       建议在晨起、睡前及透析前各检查一次，若发现异常（如震颤/杂音消失、局部剧痛），哪怕是深夜也要及时联系透析中心或急诊。

       保护穿刺点

       正确按压与避免损伤

       透析后的按压：拔针后需用无菌纱布或棉球按压穿刺点，力度以不出血但能感觉到内瘘的震颤为宜（按压过重会压闭血管，过轻则会出血）。按压位置应精准覆盖血管进针口（而非仅皮肤表面），通常需按压15~20分钟（内瘘成熟不良者可能需要更久）。按压结束后，穿刺部位24小时内避免沾水、提重物或受压（如睡觉时不要压到穿刺侧手臂）。

       避免人为损伤：不要用穿刺侧手臂测量血压、抽血、输液或佩戴过紧的护腕/首饰；避免提重物（如超过5公斤的重物）、用力甩臂或长时间压迫（如穿袖口过紧的衣服）。若穿刺点出现硬结或淤血，不要自行揉搓，可用热毛巾（40℃左右）热敷促进吸收，但需在穿刺24小时后进行。

       促进内瘘成熟

       术后锻炼与日常维护

       术后早期（1~2周）：保持穿刺侧手臂清洁干燥，避免受力（如不要测血压或挂重物），但可做握拳动作（缓慢握紧拳头再张开，重复10~15次/组，每天3~4组），促进血液循环。

       内瘘成熟期（术后2~6周）：在医生指导下进行更积极的锻炼，比如用止血带或健侧手压住内瘘上方（阻断血流后），用力握拳维持5~10秒再松开，重复10~20次/组，每天3~5组。注意锻炼强度以手臂微微酸胀为宜，避免过度用力导致血管损伤。

       日常维护：避免内瘘侧手臂受凉（寒冷会使血管收缩，影响血流），冬季可戴宽松的保暖手套，但不要勒得太紧。

       预防并发症

       警惕感染和血栓

       感染：表现为穿刺点红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物或发热。预防关键是保持穿刺部位清洁：透析前用肥皂水清洗穿刺侧手臂（避免使用刺激性消毒液），透析后24小时内不要沾水；若皮肤出现瘙痒，不要抓挠，可涂抹温和的润肤霜。若怀疑感染（如局部发烫、触痛），需立即就医，切勿自行涂抹药膏。

       血栓：多因低血压、压迫过久或血管狭窄引起，表现为内瘘震颤/杂音突然消失、穿刺点疼痛或局部肿胀。预防措施包括：透析间期控制体重增长（不超过干体重的3　~5　，避免单次脱水过多导致低血压）；避免内瘘侧手臂长时间受压（如睡觉时垫高枕头，避免压迫血管）；若出现头晕、出冷汗等低血压症状（可能诱发血栓），需及时告知医护人员调整透析参数。

       定期评估

       保持医患动态沟通

       定期超声检查：每3~6个月复查内瘘血管超声，观察血管内径、血流速度及有无狭窄（狭窄超过50　需及时处理）。

       透析中的评估：每次透析时，护士会评估内瘘的血流量、穿刺难度及震颤情况，若发现异常（如血流量不足、穿刺困难），需及时与医生沟通调整治疗方案。

       自我记录：建议患者记录内瘘的日常状态（如震颤强弱、有无疼痛）、透析血流量数据及并发症发生时间，复诊时提供给医生参考。

       动静脉内瘘的健康直接关系到透析的效果和生存质量。维护内瘘没有“捷径”，关键在于每天的细心观察、正确的日常护理和与医生的密切配合。从今天开始，用心守护这条“生命线”，让它为你的治疗之路保驾护航。 （桂平市中医医院）