导尿是指在无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱、引流尿液的技术，而留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液，并将导尿管保留在膀胱内一段时间的方法，保留时间长短依据病情而定。两者都是常见的临床操作技术。

       导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、导尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。现有临床证据表明，尿路感染是导尿及留置导尿最常见的并发症之一。为了规范导尿管的置入和护理，减少并发症的发生，提高患者生活质量，现就留置导尿的适应证、拔管指征、置管注意事项、留置导尿期间的护理原则、主要并发症、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的定义及危险因素以及导尿管的种类和材料等问题进行探讨。

       留置导尿的适应证

       1.急、慢性尿潴留或膀胱颈梗阻的患者。2.难治性尿失禁。3.患者不能控制排尿。4.需要长时间卧床的患者。5.外科围手术期准备。6.需要精确监测尿量。7.其他，如需要膀胱冲洗的患者。

       拔出导尿管的指征

       无留置导尿适应证时应尽早拔管，可最大程度减少并发症发生。

       留置导尿管期间的注意事项

       1.注意患者身体及心理评估。2.备齐用物。3.注意无菌操作。4.合理使用含表面麻醉剂的润滑剂。5.动作轻柔，勿用暴力。

       留置导尿管期间的护理原则

       1.在接触导尿管或引流装置前后做好手卫生，处理引流装置时应戴一次性手套。2.保持导尿装置的密闭性、无菌性和通畅性。3.保持集尿袋低于膀胱水平面，不要把集尿袋放在地上。4.定期更换集尿袋，及时倾倒尿液，避免溅洒，并防止集尿袋与非无菌收集容器接触。5.每日评估留置导尿的必要性，应尽可能及早拔管。

       留置导尿管期间的主要并发症

       1.导尿管阻塞。2.血尿。3.尿液外漏。4.导尿管气囊破裂。5.膀胱痉挛。6.附睾炎。

       出现以上并发症应及时就医处理。

       CAUTI的定义及危险因素

       定义：患者留置导尿管后或拔除尿管48小时内发生的泌尿系统感染称为CAUTI。

       危险因素：1.留置导尿管时间越长，感染风险越高。2.导尿管置管次数越多，感染机会越大。3.未保持引流装置的密闭性。4.膀胱冲洗及侵入性操作会增加CAUTI的发生风险。5.患者自身因素，如高龄、尿道黏膜屏障的退行性改变和机体免疫功能的衰退；女性患者因尿道解剖结构的特异性，更易发生尿路感染（UTI）。此外，糖尿病和意识障碍等也是CAUTI的危险因素。6.医院因素，未规范执行手卫生及无菌操作。

       CAUTI的预防措施

       1.限制不必要的留置导尿。2.每日评估，及时拔管。3.注意手卫生。4.规范管道护理。5.对患者和家属实施导尿管的维护和管理的健康宣教。6.药物的合理使用。7.建立持续质量管理制度。

       导尿管的种类

       1.单腔导尿管：一般用于间歇性导尿、膀胱尿标本的留取、膀胱内药物灌注、尿流动力学检查、耻骨上膀胱造瘘等。2.双腔导尿管：用于需要保留导尿管等情况。3.三腔导尿管：通常用于膀胱冲洗，比如泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血需要膀胱冲洗。

       可根据导管的不同作用选择适当的类型。

       导尿管的材料及合理选择

       1.聚氯乙烯（PVC）材料导尿管。2.乳胶材料导尿管。3.硅胶材料导尿管。

       导尿管有多种材料，选择时应考虑适用性、组织相容性、过敏（乳胶过敏）等情况，同时也要考虑导尿管的用途及价格等问题。选择合适的、性价比高的导尿管可达到良好的引流效果。（四川省肿瘤医院）