当慢性肾脏病进展到终末期（尿毒症期），肾脏无法正常排出体内代谢废物和多余水分时，透析就成为维持生命的重要手段。目前临床常用的透析方式主要有血液透析和腹膜透析两种，二者虽目的相同，但原理、操作方式和适用人群差异显著。了解这些差异，不仅能帮助患者及家属更好地配合治疗，也能为治疗方案的选择提供科学参考。

       血液透析与腹膜透析的原理

       血液透析：借助机器完成“体外净化”

       血液透析需依赖专业的血液透析机和透析器（俗称“人工肾”）。治疗时，通过血管通路（如内瘘、导管）将患者血液引出体外，进入透析器。透析器内的半透膜会像“筛子”一样，利用弥散、对流原理，让血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物，以及多余的钾、磷等电解质，通过半透膜进入另一侧的透析液中；同时，透析液中的碳酸氢盐等物质会进入血液，调节酸碱平衡。净化后的血液再通过通路回输到患者体内，整个过程类似“给血液做体外过滤”，需在医院由专业医护人员操作。

       腹膜透析：利用自身腹膜实现“体内交换”

       腹膜透析则是利用人体自身的腹膜作为半透膜。腹膜是覆盖在腹腔内壁的一层薄膜，具有丰富的毛细血管和强大的物质交换能力。治疗时，患者需先通过手术在腹部置入腹膜透析管，将无菌的腹膜透析液通过导管注入腹腔。透析液在腹腔内停留一段时间（通常4~6小时），在此期间血液中的代谢废物和多余水分会通过腹膜上的毛细血管壁，渗透到透析液中；同时，透析液中的葡萄糖、电解质等营养物质会进入血液。待交换完成后，再将含有废物的透析液通过导管排出体外，完成一次“体内透析”。患者可在家中自行操作。

       从操作到生活的全方位对比

       治疗地点与频率

       血液透析必须在具备资质的医院透析中心进行，每周需治疗3次，每次时长约4小时，治疗时间固定，患者需严格遵守医院排班，往返医院会占用一定时间和精力。

       腹膜透析以居家治疗为主，仅需定期到医院复查。根据治疗方案不同，分为持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）。CAPD需患者每天手动操作3~4次，每次换液约30分钟；APD则可借助自动腹膜透析机，在夜间睡眠时完成透析，白天不影响正常活动，时间安排更灵活。

       血管/腹部条件

       血液透析对血管通路要求极高，需提前建立并维护好功能良好的血管通路，常见的有自体动静脉内瘘（首选）、人工血管内瘘、中心静脉导管。若血管条件差（如糖尿病患者血管硬化严重、老年人血管纤细），可能难以建立合适通路，影响治疗开展。

       腹膜透析需依赖完整、无损伤的腹膜功能，且腹部无严重粘连、感染、外伤或大手术史（如曾做过腹腔大手术可能导致腹膜粘连，影响透析液流动）。同时，患者需具备一定的手部协调能力，能正确操作换液流程，或有家属协助。

       两种透析方式无绝对优劣，选择需结合患者的年龄、身体条件、生活需求、家庭支持等综合判断：若患者血管条件好、生活能自理但无人协助居家操作、或居住在医院附近，血液透析是更稳妥的选择；若患者血管条件差、需兼顾工作或照顾家庭、希望减少医院往返、或对饮食限制耐受度低，腹膜透析可能更合适。

       血液透析与腹膜透析虽原理和操作不同，但都是终末期肾病患者延续生命、提高生活质量的有效手段。随着透析技术的不断发展，两种方式的安全性和舒适性都在逐步提升，患者无须因“选择困难”而焦虑。关键在于充分了解自身情况，与医生、家属充分沟通，找到最适合自己的治疗方案——毕竟，适合的透析方式，才是帮助患者更好回归生活的“桥梁”。 （阿坝州林业中心医院）