吞咽障碍（Dysphagia）是由于食物或水经口到胃的过程中任一环节出现问题，导致患者不能安全有效地把食物输送到胃内。吞咽障碍患者，症状上常有流涎、饮水呛咳、进食后咳嗽或声音改变等表现，常伴有营养不良、误吸性肺炎等一系列并发症。急性期吞咽障碍在基础疾病稳定后将会好转甚至恢复，而大部分慢性吞咽障碍患者则需要较长的康复周期，受疫情及住院周期等因素影响，大部分慢性吞咽障碍患者无法长期在医院等专业机构进行吞咽功能康复治疗，康复效果难以为继。除此以外，有什么方法可以改善吞咽功能呢？这就需要用居家康复的方式，来作为吞咽康复治疗疗效的延续和补充了。

 什么是吞咽障碍和吞咽障碍患者的居家康复

 吞咽障碍患者的居家康复训练是一种旨在减少吞咽过程不良表现、提高整体吞咽功能、改善日常生活质量的综合干预方案。通常情况下，居家康复均需在患者意识清醒，可以配合的情况下开展，并需要患者有一定的咳嗽清痰能力。康复对象以轻中度神经-结构性吞咽障碍为主，并根据患者的具体情况选择适合的居家康复训练方法，切勿强行要求患者进食，以免造成不良后果。存在以下情况的患者除非有特殊的保护措施，一般不建议接受居家吞咽康复训练，主要包括：严重认知障碍、严重心脑血管疾病、脑卒中急性期、高血压不稳定期等。

 吞咽障碍患者居家康复的个体化基础评估

 首先，要了解患者吞咽障碍的病因、病程、分期、既往病史，检查患者的一般情况：血压、脉搏、呼吸方式、呼吸频率、血氧饱和度等，并且要对患者进行吞咽功能评估、营养情况评估等。其次，要告知患者及家属居家康复吞咽训练需要在日常生活中长期坚持，一般个体化规范训练4~8周会出现明显效果，患者需在症状消失后再坚持训练一段时间，使效果得以最大化维持和巩固。

 吞咽障碍患者居家康复的具体内容

 吞咽障碍患者的居家康复训练内容主要包括：吞咽器官运动训练、直接摄食训练、营养支持、健康宣教。

 吞咽器官运动训练：头颈部自我锻炼、口颜面部自我锻炼、舌肌操、下颌运动操等。患者本人主动或在家属辅助下完成每组动作5~10次，根据自身情况每天做2~3组，每周5次。在完成上述动作时要缓慢进行，每完成1次要维持5~8秒，返回中立位后，再继续做下一个动作。例如：颈部动作中的向左转、向右转、左右侧头及旋转运动。吞咽器官运动训练目的主要是强化唇、下颌、颈部等部位肌群的力量控制及稳定协调性，提高患者基础的咀嚼吞咽功能。

 直接摄食训练：选择不同食

物性状、调整进食体位、调整一口量及餐具的选择、合理控制进食速度、合理选择进餐环境和代偿姿势、做好口腔清洁、及时进行进食记录等。主要针对意识清醒、生命体征平稳、吞咽反射存在、少量误吸且误吸能及时自发咳出的患者。通过对不同食物性状的选择、一口量控制及进食技巧的训练，改善患者的实际进食能力。食物性状选择方面主要有：稀流质（水、汤、果汁等）、浓流质（酸奶、蜂蜜等）、糊状（米糊、粥等）、半固体（香蕉、面包、软饭等）及固体食物（米饭、饼干、苹果等）。进食体位以正中端坐位头轻微前屈为宜，卧床病人至少保证床头摇高40~50度，食物一口量（即一口的大小）渐进增加。安静环境下就餐，每餐进食时间以30~45min为宜或者采取少量多餐方式进食。进餐时根据患者情况，选择不同的代偿姿势进行，如对于咽喉部有明显食物残留的患者，我们可以选用点头样吞咽，挤出残留食物，便于我们吞咽进食。另外进食前后做好口腔清洁也是需要重视的。

 营养支持：居家康复训练中，良好的营养支持与管理至关重要。吞咽障碍患者在经过营养风险筛查，对营养状况进行评估后，需要具体制定个性化的营养补充策略。除上述的不同食物等级选择、进食环境及餐具的选择外，还应注意不同病人不同阶段相关蛋白质、碳水化合物等营养素的搭配，食物应均匀、顺滑，避免固液混合物、增加食物黏稠度（如在水、牛奶、果汁中添加增稠剂）增加进食食物的安全性等。

 健康宣教：正确的居家康复和家属的宣教指导有助于患者功能的恢复，更为重要的是可以预防营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症的发生。