垂体瘤是起源于垂体前叶的良性肿瘤，临床上较为常见，约占颅内肿瘤的10%左右。临床上，垂体瘤通常分为功能性（分泌性）和非功能性肿瘤。功能性肿瘤分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等类型。垂体瘤的临床症状有多种因素引起，包括内分泌功能障碍、颅内神经功能障碍、偶然发现、垂体瘤卒中。

神经内分泌功能障碍的分类

1.泌乳素腺瘤。女性表现为闭经-泌乳-不孕三联征，男性表现为乳房发育、阳痿、面部女性化。2.生长激素腺瘤。青春期前表现为巨人症，成人期表现为肢端肥大症。3.促肾上腺皮质激素瘤。主要表现为向心性肥胖，满月脸，水牛背，蛋白质及糖代谢紊乱等症状。4.促性细胞腺瘤。主要包括GnH、FSH、LH腺瘤，临床多见于性功能降低，但早期通常无症状，晚期主要为头痛、视力障碍、视野缺损等症状。5.促甲状腺激素腺瘤。主要表现甲状腺肿大及甲亢症状（性情急躁、易激动、双手颤抖、多汗、心动过速）。其他还有混合性垂体腺瘤，主要为以上二种或以上激素混合表现的肿瘤症状。无功能性腺瘤生长缓慢，早期无症状，后期随肿瘤增大表现为垂体激素分泌不足：生长激素分泌不足儿童表现为生长迟缓，成人表现为肌肉占比下降，向心性肥胖，运动耐量下降；甲状腺功能低下症（畏寒、黏液性水肿、记忆障碍）；肾上腺功能低下、尿崩症。颅内神经功能障碍主要表现为头痛、视神经受压症状（颞侧视野缺损、视乳头水肿、视神经萎缩、失明）、邻近压迫症状（可表现为动眼神经受损表现如眼睑下垂、视物重影）。垂体瘤卒中主要表现为突发头痛、视力障碍和意识丧失（需要通过检查明确，同时排除颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血症状）。垂体瘤的诊断主要通过内分泌检查，一部分垂体瘤单纯通过内分泌的激素检查即可确诊。影像学诊断：通过影像学检查诊断，目前推荐的是MRI（垂体平扫+增强，动态磁共振可提高敏感性），MRI可以清楚地显示肿瘤的大小、形态、位置，与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及，即使2~3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示，但是也有其局限性，部分垂体微腺瘤病人影像学上未见检出，但内分泌垂体功能异常也可诊断。

垂体瘤的治疗方法

1.泌乳素腺瘤可选用多巴胺激动剂治疗（溴隐亭、卡麦角林）治疗效果较好，但需要长期服药，部分病人无效可选择手术治疗；2.手术治疗。绝大部分垂体肿瘤可采取经蝶手术治疗，手术已较成熟，其中以经鼻蝶显微镜下手术和内镜手术最为常见，对于较为复杂的垂体瘤可考虑开颅手术或经鼻蝶和开颅联合手术；3.观察。较小的无功能性腺瘤可观察处理，定期复查；4.放疗。主要为伽马刀放疗，一般不做首选，主要针对术后海绵窦残留以及有手术禁忌证的病人使用。

注意：长期随访是关键

1.影像学随访需要长期进行，主要为垂体磁共振检查，术后复查为术后3天内，术后3月需复查，此后每1~2年根据肿瘤复查的情况决定复查频率。2.内分泌随访，术后2天、6周、1年复查垂体相关激素功能，术后48小时及7~8天检查电解质。术后尿崩根据情况处理，短暂的轻度的尿崩不需特别处理，严重的尿崩需要服用去氨加压素口服治疗，检查尿量、尿比重、电解质等调整用量，垂体相关激素低下则需要根据个人情况激素替代精准治疗。

垂体瘤是多学科病例，以神经外科为主涉及眼科、内分泌科、妇产科、神经内科等多学科，需要上述学科的医师共同合作，协助治疗，笔者临床上经常遇到已失明的垂体瘤患者来就诊，已失去了挽救视力的最佳时间，因此垂体瘤需要多学科会诊为患者诊治，通过手术、药物、放疗及多种综合治疗方法应用，让患者以最小的代价获得最好的治疗效果。