“医生，我宁愿少活几年，也不想带着‘粪袋’过日子。”55岁的邓先生攥着直肠癌诊断书，声音里带着哽咽。因肿瘤几乎完全堵塞肠道，多家医院判定他需切除肛门。近日，在西南医科大学附属中医医院，一场“极限保肛”手术为他守住了生活的尊严。

       肠道被肿瘤“堵死”

       邓先生在福建工作，今年4月突然出现“大便变细”“排便困难”，到当地医院一查，直肠里长了个鸭蛋大的肿瘤，几乎把肠道“堵死”了。更棘手的是，肿瘤距离肛门只有4cm。按照常规手术标准，必须切除肛门，在腹部开个“人工肛门”（造瘘），今后排便只能靠体外的造瘘袋。

     “每天带着个塑料袋，怎么见人？”邓先生坚决拒绝。他辗转到西南医科大学附属中医医院，肿瘤·血液病科团队先为他进行了3个月的新辅助放化疗。“放疗就像‘缩小灯’，把肿瘤从5cm缩到2cm，为保肛创造了条件。”科室副主任李静解释，“但放疗也会‘误伤’肠道，让吻合口愈合难度增加3倍。”

       手术是块“硬骨头”

       即便肿瘤缩小，邓先生的手术依然是块“硬骨头”。

       男性骨盆天生比女性窄1/3，加上肿瘤占据空间，手术操作空间比“针眼”还小，就像在火柴盒里修手表。

       邓先生身高162cm、体重81kg，BMI高达31（正常≤24），腹部脂肪厚达6cm，不仅遮挡手术视野，术后感染风险也比常人高5倍。更麻烦的是，他还合并肾结石、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、痛风、下肢水肿等多种基础疾病，手术风险直线飙升。

       虽然肿瘤距肛门仅4cm，但西南医科大学附属中医医院肛肠科团队决定挑战“极限”——在肿瘤下方1厘米处切断直肠，保留肛门括约肌。这意味着，手术误差必须控制在毫米级。

       最新技术解决难题

       为解决放疗后肠道愈合难题，肛肠科团队决定采用最新的“天河术”，其核心是“扩大切除+健康肠段吻合”。

       切掉放疗时“受伤”的肠段：传统手术肿瘤上方10cm开始切除，而“天河术”把切除范围扩大到盆腔外的乙状结肠，彻底切除受放疗损伤的肠段。

       用健康肠管重建通道：将盆腔外未受放疗影响的结肠拉下来，与肛门上方的直肠残端吻合。这样一来，肠道接口处血运好、愈合快，吻合口漏的风险降低60　。

       手术当天，肛肠科手术团队在邓先生腹部打了5个钥匙孔大小的孔，借助腹腔镜的“高清放大镜”，在狭窄的盆腔内精准分离肿瘤。由于男性骨盆空间狭小，医生们不得不像“穿针引线”般，用特殊器械一点点剥离肿瘤与括约肌之间的粘连。

       肠道吻合口愈合后再手术

       经过6小时的精细操作，手术团队完整切除了肿瘤，成功为邓先生保留了肛门。但邓先生并没有立刻恢复正常排便——医生在他的腹部开了个直径2厘米的临时造口，将一段小肠引出体外，让粪便暂时通过这个“临时通道”排出。

     “临时造口就像给肠道‘搭个脚手架’。”肛肠科副主任贾英田解释，放疗后的吻合口需要3个月才能完全长牢，这段时间让肛门和吻合口“歇口气”，能大大降低感染和漏液风险。邓先生术后恢复良好，肛肠科护理团队定期指导他护理临时造口、更换粪袋，帮助他适应这段恢复期。目前，邓先生已顺利出院。

       贾英田介绍，接下来的3个月很关键，医护团队会定期监测吻合口恢复情况，评估肛门括约肌功能。等肠道吻合口完全愈合后，邓先生将再次入院接受造口关闭手术，让肠道重新连接肛门。 （马艳萍 梁龙杰）