当亲人因疾病或衰老无法自主进食，一根细细的鼻饲管便成了维系生命的“营养高速公路”。据《2023年中国家庭肠内营养管理现状白皮书》显示，我国每年有超过400万患者需要居家肠内营养支持。掌握科学护理方法，不仅能保障营养供给，更能显著降低并发症风险，提升亲人生活质量。

       何时需要“营养高速公路”

       肠内营养绝非简单的“喂饭”，而是通过鼻腔或腹部建立的营养通道，将特制营养液或匀浆膳直接输送至胃肠道的医疗手段。它适用于以下多种情况——

       吞咽障碍患者：脑卒中、帕金森病、老年痴呆导致吞咽困难或呛咳高风险人群。

       消化道术后恢复期患者：食管、胃、肠道手术后需暂时“绕过”手术部位。

       意识障碍或昏迷患者：无法自主进食但胃肠道功能基本正常的人群。

       严重营养不良患者：如肿瘤、慢性消耗性疾病导致经口摄入不足。

       需要注意的是，只要患者胃肠道具备基本消化吸收功能，肠内营养是优于静脉营养的首选方式。鼻胃管适用于短期（通常<4周）营养支持，如需长期（>4周），医生会评估是否需经皮内镜下胃造瘘（PEG）或空肠造瘘（PEJ）。

       管路固定与维护技巧

       管路移位或意外脱出是居家护理最常见风险，可能导致误吸甚至窒息。日常需做好导管的固定，有以下三种方法——

       鼻贴：使用胶布剪成“工”字形或“人”字形样式，将胃管固定于鼻尖部，注意不要压到鼻子边上的皮肤，长时间的压迫会让那边的皮肤受伤形成破溃。

       管路固定夹/固定器：稳妥夹于衣领处，防止重力牵拉，日常行动的时候也不容易将其拉出来。

       防拔管手套/约束带（谨慎使用）：仅适用于意识不清、有拔管风险者，需定时放松并观察肢体血运。

       日常维护时，还要注意以下三点：一是标记刻度，记录管路外露长度，每次操作前核对，移位超过2~3cm立即暂停喂养并就医；二是清洁鼻部，每日温水清洁鼻翼及固定处皮肤，保持干燥；三是检查固定，检查固定装置是否牢固、皮肤有无红肿破损（至少每日两次）。

       营养制剂的选择与制作

       营养制剂选择的核心原则是个体化、安全、均衡。首选商业肠内营养制剂，它的优点是无菌、成分精确（蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质配比科学）、渗透压适中、不易堵管、使用方便。可以根据患者疾病和消化能力选择整蛋白型、短肽型或要素型等，需医生或营养师指导（如糖尿病专用型、肾病专用型等）。

       还可以自制匀浆膳（需谨慎评估），仅当无法获得商业制剂且医生允许时考虑。制作时要确保：食材新鲜卫生；彻底煮熟，避免生食污染；精细研磨，使用强力搅拌机打成无颗粒糊状；过滤掉纤维或颗粒残留，确保注射的时候不会堵塞注射器；即做即用，室温下放置不超过2小时，冷藏不超过24小时，使用前充分加热至适宜温度（约38~40℃）并搅拌均匀。

       严禁使用豆浆、牛奶、米汤、果汁等非均衡流质或自制未过滤匀浆直接灌注。极易导致腹泻、堵管、营养失衡甚至误吸。另外，自制匀浆膳的营养成分难以精确控制，长期使用需在营养师严密监测下进行。

       安全喂食全流程

       灌注不当是引发误吸性肺炎的主因，操作必须严谨。

       准备阶段

       洗手：严格按七步洗手法清洁双手。

       体位：摇高床头≥30°（最佳45°），并保持此角度至喂养结束后至少30分钟。这是防止营养液反流误吸的黄金法则。

       验证位置：核对管路外露刻度，必要时抽取胃液观察（需培训）。

       温控：营养液温度接近体温（38~40℃），可将抽吸了食物的注射器放在前臂内侧，不烫为宜。

       灌注阶段

       工具选择：推注法（注射器），适合量少或临时给药。速度要慢，每次≤400ml。关键是推注的时候密切观察患者的反应，每个人的胃口不一样，如果患者表示饱了就可以停止。重力滴注/肠内营养泵，适合持续喂养或量较大时。营养泵是更优选择，可精确控制速度与总量，显著降低腹胀、腹泻风险。

       冲洗管道：每次喂养前后及给药前后，均需用30ml~50ml温开水脉冲式（一快一慢地推动注射器）冲洗管道，防止堵管。

       结束阶段

       推注完成后，保持半坐位30分钟，避免出现反流。可以记录喂养时间、种类、量、速度、患者反应。

       并发症的预防与应对

       腹泻（最常见）

       表现：稀水便≥3次/日

       对策：检查营养液温度、浓度等是否合适；是否被污染；是否新换品牌不耐受；排除感染（如艰难梭菌感染）。暂停喂养，及时就医查找原因，勿自行用药。

       管路堵塞

       预防：严格遵守冲洗规范（喂养前后及给药前后）；避免注入颗粒物或黏稠药物。

       处理：尝试用温开水脉冲式冲洗，勿用碳酸饮料或暴力冲管。无效时需到医院进行更换胃管。

       误吸（最危险）

       表现：喂养中/后突发剧烈呛咳、呼吸困难、口唇发绀、血氧下降。

       急救：立即停止喂养。呼叫急救人员，侧卧叩背，清理口鼻分泌物。

       预防：保持正确体位、控制速度、确认管路位置。

       皮肤黏膜损伤

       表现：鼻翼、口角红肿、糜烂、溃疡；胃造瘘口周围皮肤发红、渗液。

       对策：加强局部清洁、保湿、使用皮肤保护剂/水胶体敷料；调整固定方式减少压迫。

       重要原则：任何无法明确判断或处理的异常情况（如管路严重移位、呕血、便血、持续腹痛腹胀、精神萎靡、发热等），应立即停止喂养并联系医护人员！

       全面关怀与支持

       口腔护理：即使不经口进食，每日至少2次口腔清洁（刷牙、漱口、湿润棉签擦拭）至关重要，预防口腔感染和肺炎。

       心理关怀：理解患者因依赖管路可能产生的沮丧、自卑感。多沟通、鼓励参与力所能及的活动，维护尊严。

       定期复诊与评估：计划复诊，评估营养状况（体重、白蛋白等）、管路情况、是否需要调整方案。

       照护者支持：照护工作繁重艰辛，寻求家人分担、利用社区资源、关注自身身心健康。

       居家肠内营养护理，是一项融合了医学知识、精细操作与深沉关爱的系统工程。掌握科学方法，严格遵循规范，保持细致入微的观察，这条“生命通道”便能真正成为亲人康复的有力保障。请牢记：鼻饲护理莫慌张，科学规范是良方；体位速度是关键，清洁观察不能忘；异常信号及时停，医护指导保健康。 （上海市杨浦区中心医院）