当心脏的“生命管道”——冠状动脉被斑块堵塞，引发心绞痛甚至心肌梗死时，临床治疗中常备着两件“利器”：冠脉支架和冠脉药物球囊。它们都用于疏通血管，但原理和效果却各有千秋。接下来，就让我们拨开迷雾，看清这两位“血管修理工”的真面目。

       冠脉支架

       血管里的“永久钢筋”

       工作原理

       疏通：先将一个未充气的球囊导管送至血管狭窄处。

       扩张：球囊充气，挤压斑块，撑开狭窄部位。

       植入：将支架永久性留在病变处，像钢筋一样支撑血管壁，保持其通畅。

       药物涂层：绝大多数现代支架表面涂有抑制细胞增生的药物（如雷帕霉素、紫杉醇）。药物缓慢释放，作用于血管壁，主要目标是降低支架内部因自身组织过度增生而再次狭窄的风险。

       核心特点

       永久植入：金属支架永久留在体内。

       物理支撑：提供持续的机械支撑力，防止血管弹性回缩。

       药物作用：药物涂层主要针对支架内再狭窄，对原发病变斑块本身作用有限。

       主要优势

       支撑效果好：对严重钙化、易弹性回缩的病变，支撑效果更可靠。

       长期通畅率高：药物涂层显著降低了支架内再狭窄率。

       适用范围广：是目前最主流的介入治疗方式，适用于大多数病变。

       价格相对较低：国家集采后平均单价800元/个。

       潜在局限

       异物留存：金属异物永久留存，可能影响血管正常舒缩功能。

       支架内血栓风险：存在极晚期（＞1年）支架内血栓形成的风险（虽然很低），需长期服用双联抗血小板药（通常至少1年）。

       支架内再狭窄：尽管药物涂层大大降低风险，但仍有一定发生率，尤其在糖尿病、小血管、长病变等患者中。

       冠脉药物球囊

       不留异物的“药物喷雾器”

       工作原理

       疏通：将一个未充气的普通球囊送至狭窄处，进行预扩张，初步打开血管。

       换装：撤出普通球囊，送入药物球囊导管。

       喷药：药物球囊充气扩张，紧贴血管壁约30~60秒。其表面涂有高浓度的抗增殖药物（主要是紫杉醇）。

       释放与撤离：药物在短时间内迅速、均匀地释放并渗透到血管壁组织中。

       不留痕迹：药物释放完毕后，球囊完全放气并撤出体外，不在血管内留下任何金属支架或其他永久性植入物。

       核心特点

       无植入物：治疗结束后血管内无异物留存。

       药物作用：核心作用是向血管壁高效递送抗增殖药物。

       短期接触：药物通过球囊与血管壁的短暂接触完成释放。

       主要优势

       无异物残留：血管结构更自然，保留原有舒缩功能。

       缩短双抗时间：通常仅需1~3个月双联抗血小板治疗，降低出血风险。

       解决支架内再狭窄的“金标准”：是目前治疗支架内再狭窄的首选和最有效方法。

       潜在局限

       无物理支撑：对严重钙化或易弹性回缩的血管，单纯药物球囊扩张后血管塌陷风险较高。

       血管撕裂风险：扩张过程中存在导致血管夹层或穿孔的风险。

       再狭窄率相对较高：在复杂的原发病变如长病变中，再狭窄率可能高于药物支架。

       价格相对较高：平均单价6000元/个。

       支架和药物球囊

       患者应该如何选择

       支架与药物球囊并非竞争关系，而是互补的“武器库”。需根据患者具体情况综合判断。

       病变性质：血管大小、位置、长度、钙化程度、是否分叉、有无严重迂曲、是否存在夹层等。

       临床情况：是否支架内再狭窄？患者出血风险高低？能否耐受长期双抗？患者是否介意体内异物？

       冠脉支架和药物球囊是冠心病介入治疗领域的“双雄”，各有绝技。支架如同永久加固的钢筋，提供强力支撑；药物球囊则像精准喷涂的药物使者，高效抗增生后悄然撤离。理解二者的差异有助于我们更理性地看待治疗选择。最终，请信任您的心脏介入医生，他们会根据您的血管“地形图”和个体状况，为您量身定制最合适的“疏通”方案，守护您的心脏健康之路。（四川省医学科学院·四川省人民医院）