28岁的胡女士（化名）怀孕已超过38周，但在即将从“准妈妈”升级为“妈妈”的阶段，却经历了一场突如其来的“生死考验”——突发急性A型主动脉夹层，1米多长的主动脉全部撕裂。

       危急时刻，成都市第三人民医院妇产科、心脏大血管外科、急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室、放射影像科、输血科、儿科等多学科团队协作奋战7个多小时，将她从死亡线上拉回来，且母子平安。目前，胡女士已转回普通病房，进入后续康复阶段。

       孕晚期遭遇“人体炸弹”

       近日，胡女士因背部疼痛且伴有恶心、呕吐等症状，前往自己建卡的妇幼保健院就诊。结合检查结果，医生判断她发生了主动脉夹层。情况危急，该院立即与作为省、市两级危重孕产妇急救中心的成都市第三人民医院联动，启动危重症孕产妇转诊绿色通道。

       接到转诊信息后，成都市第三人民医院医务部迅速集结多学科MDT团队。当日10时40分，胡女士被救护车转送至急诊科，多学科团队第一时间开展联合会诊，确认其为极为凶险的A型主动脉夹层——CTA（CT血管造影术）结果显示，其主动脉几乎全部撕裂，总长度达1米多。

       A型主动脉夹层被称为“人体炸弹”，发病后48小时死亡率每小时递增1　至2　，而合并妊娠更是“双重致命威胁”。“每耽搁一分钟，患者的生命都将面临巨大威胁。”医生表示，此时胡女士已孕38+周，双重危急情况叠加，病情复杂程度超乎想象。

       要同时保障母子安全，该怎么办？经过多学科专家团队反复讨论和与患者家属的积极沟通，最终决定为胡女士开展“剖宫产手术+DAVID手术+全主动脉弓置换”治疗。

       剖宫产与血管重建双线攻坚

       11时40分许，经过紧张有序的前期准备，胡女士被送入手术室，开始了多学科接力治疗。

       在麻醉科心脏血管亚专业专家许明星的精准操作下，顺利为胡女士完成了手术麻醉，并全程护航。妇产科二级专家、主任医师蔡春华及医疗组长、主治医师向雪芹接棒进入剖宫产环节。“在体外循环和肝素用药之下，产妇将面临更大的出血风险。还有就是需要把握胎儿娩出期间的操作力度等，以尽量降低主动脉夹层破裂的概率。”蔡春华表示，针对这些风险点，妇产科团队做足了准备。在胎儿顺利娩出后由儿科接手，妇产科医生按计划进行宫腔纱条填塞，并对每一个细小的出血点都严格止血，顺利完成关腹工作后移交接力棒。

       在剖宫产环节，心脏大血管外科团队全程守护，同步做好应急准备。随着第一阶段手术完成，由心脏大血管外科副主任程力剑博士带领的手术团队迅速接棒进入下一环节。在充分考虑这个年轻产妇的预后等问题后，决定采取更为复杂的“David手术”（保留主动脉瓣的主动脉根部置换术）+全主动脉弓置换及象鼻支架植入术。

       在7个小时的持续奋战中，医生的每一步操作都如同在“钢丝上跳舞”，但最终凭借精湛的技术完成了主动脉根部、弓部撕裂的处置以及弓上分支血管的重建等工作，精准将胡女士自身的主动脉瓣膜和人工血管进行匹配，重建了正常的结构和功能。

       在心脏大血管外科全力奋战的同时，妇产科主任医师陆静等仍旧时刻待命，以充分应对治疗期间产妇可能面临的产科领域突发风险。

       所幸，在手术室、麻醉、妇产、心脏大血管、ICU、儿科、输血科等数十人组成的急救队伍护航下，最终成功完成治疗。

       术后24小时胡女士即拔除气管插管，术后第7天被转回普通病房继续康复。 （徐铁伟 向雪芹）