随着医疗体系的不断发展和完善，家庭医生签约服务模式逐渐成为医疗卫生体系的重要组成部分。这一模式强调以家庭为单位，提供全面、连续的健康管理服务，提高居民的健康水平和医疗服务质量。然而，在实际操作中，家庭医生往往面临着诸多挑战，如患者需求多样化、医疗资源有限等。为此，成都市龙泉驿区龙华社区卫生服务中心积极探索多学科协作的家庭医生签约服务，让不同学科领域的医生共同协作，充分发挥各科医生的专业优势，为患者提供全面、个性化的医疗服务，提升服务质量和效率。

       优化团队架构 拓宽服务广度

       家庭医生团队是签约服务的核心责任主体。龙华社区卫生服务中心打破科室之间的壁垒，让全体职工参与其中。通过整合不同科室的医疗资源，家庭医生能够更全面地掌握居民的健康状况，进而提供更精准的诊断和治疗方案。同时，还确保了居民在院内转诊、会诊等过程中的沟通顺畅，大大减少了因信息不畅导致的医疗资源浪费和重复检查现象。

       在团队组建上，龙华社区卫生服务中心实现了辖区社区的全覆盖。以全科服务为基础，积极拓展急诊、康复、儿科、医养结合、安宁疗护、口腔、眼耳鼻喉等专科专病服务能力。将不同专业、不同科室的人员紧密“捆绑”在一起，显著提升了社区常见病、多发病的诊疗能力，增强了签约服务的连续性、协同性和综合性。如此一来，居民在家门口就能享受到一站式的医疗服务，无须再为辗转于不同科室、不同医院而烦恼。

       引入智能系统 提升服务高度

       为了更好地管理慢性病患者，龙华社区卫生服务中心积极探索应用远程互联网技术，引入“魔镜”慢病管理系统。该系统以患者为核心，充分运用互联网、物联网等信息技术，构建起“院内院外一体化、线下线上一体化、软件硬件一体化”的慢病管理模式，为慢病患者提供药物、饮食、运动、监测、风险控制、心理应对和问题解决等全方位的闭环管理服务。居民在家中使用血压计、血糖仪、心电图机等设备测量相关数据后，这些数据会自动实时上传到医生端。同时，居民还能在家中通过语音、视频的方式向家庭医生发起线上远程问诊。一旦居民测得的数据出现异常，系统会立即发出报警提示，方便家庭医生及时追踪患者的健康状况。这种基于互联网的远程管理模式，既提高了家庭医生的服务效率，又增强了患者对自身健康的认知和管理能力，真正实现了慢性病管理的智能化、便捷化。

       畅通转诊渠道 提高服务精度

       龙华社区卫生服务中心依托上级医院深度帮扶的优势，为家庭医生赋能，构建了“基层首诊—治疗管理康复在社区—急性加重有渠道”的闭环服务模式，为社区居民提供便捷、有效、经济的健康服务，充分发挥了家庭医生健康守门人的作用。龙华社区卫生服务中心与成都市龙泉驿区第一人民医院打通了HIS系统（医院管理信息系统），居民可直接在龙华社区卫生服务中心预约并开具上级医院的检验检查，开启绿色通道，减少了奔波之苦，切实体现了转诊的优势。龙泉驿区第一人民医院心内、急诊、神内、肿瘤、儿科、影像等专科专家定期到龙华社区卫生服务中心坐诊、带教、查房、会诊、培训、义诊，不仅提升了龙华社区卫生服务中心医生的诊治能力，还让居民在家门口就能享受到专家级的医疗服务。此外，上级专家加入家庭医生团队，为团队提供技术培训、咨询评估、绿色转诊通道等支持，特别有利于行动不便、年龄较大且有医疗需求的患者。

       完善考核机制 呵护服务热度

       科学合理的组织架构是家庭医生签约服务有效实施的重要保障。龙华社区卫生服务中心每年会根据工作指标，充分考虑医疗资源的整合、专业团队的协作以及患者需求的满足，制定详细的家庭医生签约服务工作方案，明确各科室的职责，促进跨学科的合作，从而实现对签约居民的全面管理。同时，龙华社区卫生服务中心建立了以业绩和贡献为导向的捆绑式绩效考核制度，对家庭医生团队进行考核，建立奖优罚懒、多劳多得、优劳优得的分配激励机制，让家庭医生团队成员感受到职业的价值和尊重，从而以更高的热情投入到签约服务工作中。

       运行成效显著 实现双赢局面

       自开展家庭医生签约服务工作以来，龙华社区卫生服务中心逐渐形成了主动、连续、综合、可及、个性化的服务模式。随着签约服务的持续推进，“双赢”局面日益凸显。

       对于居民而言，通过家庭医生签约服务，他们可以享受到不同医疗机构、不同专业的医疗服务。优质、便捷的医疗服务不仅提高了居民的健康水平，还降低了医疗成本，实现了医疗资源的优化配置。许多居民表示，自从签约了家庭医生，看病就医变得更加方便，健康也更有保障了。

       对于家庭医生来说，签约服务为他们提供了更多学习和成长的机会。在服务过程中，他们不仅提高了个人专业诊疗水平，还成为上级专家的“合伙人”，获得了业务指导与培训，具备了跨学科的知识和技能，实现了从专科医生到全科医生的转变，赢得了患者的高度信任。

       多学科融合的家庭医生签约服务是一种全面、系统的服务模式，它实现了签约居民健康的全面防控和有效管理。这种服务模式不仅提高了医疗资源的利用效率，还提升了患者的生活质量和满意度。未来，随着智能科技的不断发展和医疗改革的持续深入，相信家庭医生签约服务将为居民健康带来更多福祉。 （徐帮涛）