作为全国百佳乡镇卫生院、四川省县域医疗卫生次中心，成都市新都区斑竹园街道社区卫生服务中心始终践行“预防为主”的理念，依托22支家庭医生团队，为辖区居民提供医疗-预防-康复一体化服务。

      “健康积分卡”撬动健康

       作为成都市健康促进示范基地，该中心率先响应国家卫健委“体重管理年”行动，推出特色健康管理模式。近期，家庭医生团队每日演练八段锦，在候诊区播放教学视频带动居民跟练。同步推行科学减脂餐，按《成人肥胖食养指南》提供350~450千卡套餐，将医学减重理念融入日常生活。这种“场景化健康宣教”模式，推动肥胖防治从个体管理升级为全民行动。

       2025年1月，该中心启动“健康积分卡”制度。辖区居民通过参与健康体检、主动领取体检报告、体重控制、健康讲座、慢病随访、家庭医生签约、参加慢性病自我管理小组等健康管理活动获取积分，实现健康行为量化管理。

       对于体重超重居民，家庭医生制定个性化饮食和运动计划，倡导多运动、多吃蔬菜水果、全谷物，减少高热量、高脂肪饮食，全方位守护居民健康。

       年底居民可凭积分卡兑换丰富的健康礼包。积分可兑换控油壶或CT检查等服务，目前600张积分卡已带动居民从“被动治疗”转向“主动预防”，形成“人人参与健康管理”的社区新风尚。

       慢病管理小组赋能患者

       作为成都市新都区首批健康教育示范基地，该中心以“医患合作、患者互助、自我管理”为核心模式，构建起慢性病综合防控的坚固堡垒。

       从知识层面赋能。家庭医生团队成员定期开展讲座，分享高血压、糖尿病等慢病的康复治疗知识，解答患者自我管理过程中的误区，让患者对疾病有更科学、深入的认知。同时，每月第三周的周一下午邀请控糖/降压成功居民担任“健康大使”，开展经验分享沙龙，分享合理膳食、适度锻炼、心理调节等方面的心得。

       从行动层面赋能。家庭医生团队动态管理慢性病患者，针对慢性病患者，家医定期上门随访或电话沟通，及时了解病情变化，根据血压、血糖等监测数据调整药物治疗方案。例如，对于高血压患者，若发现血压波动异常，会深入分析原因，是生活习惯改变还是药物效果不佳，从而给出更合适的用药建议，帮助患者将健康理念转化为实际行动。

       从精神层面赋能。在家庭医生的支持帮助下，患者不再孤立面对疾病，群体的支持让大家相互鼓励，增强战胜慢病的信心，形成积极乐观的生活态度。

       通过三重赋能，慢性病患者逐步建立健康生活方式，实现从“治疗”到“自我管理”的跨越。 （黄勋 陈敏）