近日，美国前总统拜登的办公室发布声明，拜登被确诊恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。对此，不少网友在网上询问：“前列腺癌真的很难发现吗？”“前列腺癌转移了还能治疗吗？”“如何做好前列腺癌筛查？”

       前列腺癌“偏爱”老年男性

       前列腺位于膀胱下方和直肠前方，大小和核桃差不多。前列腺癌就是发生在这里的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的癌症之一，尤其“偏爱”老年男性。

       前列腺癌是男性第二大常见恶性肿瘤，也是男性癌症相关死亡的第五大常见原因。“前列腺癌早期症状不典型，很多病人出现排尿困难、血尿等问题才来就医，这时病情往往已经发展到晚期。”中国医学科学院肿瘤医院副院长邢念增表示。

       根据2024年国家癌症中心发布的最新数据，超过2/3的前列腺癌患者在初诊时已属中晚期或局部晚期、远处转移，错过了最佳治疗时机。

       亚洲人群发病率显著低于欧美

       数据显示，前列腺癌在中西方国家男性中高发，但不同种族间的发病率差异较大。研究显示，非洲裔美国人和欧洲白种人的发病率远高于亚洲人群。

       2024年国家癌症中心发布的最新数据显示，2022年前列腺癌新发病例达13.4万例，死亡病例数约为4.75万。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，前列腺癌是美国患癌男性死亡的主要原因之一，也是除非黑色素瘤皮肤癌之外最常见的癌症。据估计，美国每8名男性中就有1人被诊断出患有前列腺癌。

       2021年，美国疾病控制与预防中心报告称，美国当年新增前列腺癌病例23万例。美国癌症协会（ACS）估计，2025年将新增31万例前列腺癌病例。

       广州医科大学附属第一医院泌尿外科教授古迪表示，前列腺癌的发生主要有以下三大因素。

       年龄：年龄越大，发病率越高；

       人种：不同人种发病率不同，如加勒比地区、美国黑人、犹太人的前列腺癌发病率会比亚洲人高；

       家族遗传：前列腺癌中，家族遗传约占10　。

       出现这些信号要引起重视

       前列腺癌早期症状不典型，易被忽视，随着病情进展可能出现一些表现。

       排尿异常：尿频、尿急、排尿困难、尿流变细或中断，严重时出现尿潴留。膀胱容量一般为300~400毫升，正常男性的最大尿流率应在每秒15毫升以上，通常排尿时间应在半分钟之内。有种说法认为，可通过观察排尿的持续时间是否超过60秒，来判断前列腺好坏。陆军特色医学中心泌尿外科主任医师李彦锋表示，该说法有一定道理。

       局部症状：腰痛、骶部或髋部疼痛，若肿瘤压迫直肠或输尿管，可能引发排便困难或肾积水。

       转移症状：骨转移（如骨痛、骨折）、淋巴结肿大（腹股沟、髂部）及肺、肝转移相关症状。

       全身消耗：晚期患者常伴随消瘦、贫血、乏力甚至恶病质。

       50岁以上男性应每年筛查PSA

       前列腺癌如何早发现？

     “早期前列腺癌往往缺乏特异性的临床症状或体征，大多患者首诊是以前列腺增生或前列腺炎的泌尿系症状，或因体检查出前列腺特异性抗原（PSA）指标升高前来就诊。”上海瑞金医院泌尿外科主任医师陈露表示。

       陈露建议，50岁以上的男性每年进行一次PSA筛查，早发现、早诊断、早治疗。而有前列腺癌家族史的人群，初次筛查的年龄可提前到45岁。

       当前，随着人们体检意识的提高以及诊疗水平的提升，早期前列腺癌的检出率越来越高。前列腺癌目前的主要筛查方法除了前列腺特异性抗原（PSA）检测，还有直肠指检，即通过直肠触摸前列腺，检查是否有异常结节或肿块。而前列腺特异性抗原（PSA）检测是一种血液检测，用于测量血液中PSA的水平。筛查后如发现异样，需要进一步检查，如经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，以明确诊断。

       上海市第十人民医院泌尿外科主任医师杨斌指出：“也有部分前列腺癌被发现时已经晚期，甚至发生了骨转移。这是因为前列腺癌本身的症状不明显，也易与前列腺炎、前列腺增生等疾病相混淆；还有部分人觉得直肠指检较尴尬而拒绝这项检查；同时PSA检测技术也有一定的局限，其准确性受到多种因素影响，如年龄、前列腺体积等，因此可能会导致部分前列腺癌患者的漏诊。”

       确诊后如何选择治疗方案

       陈露表示，局限性前列腺癌可选择手术切除或根治性放疗。其中，前列腺癌根治术往往是首选的治疗方案，然而不少患者因为担心术后尿失禁、性功能丢失等并发症而对手术望而却步。目前也有用机器人或腹腔镜进行的前列腺癌根治术，这是一种可以保留前列腺周围功能复合体的新技术，最大限度保留与尿控和性功能相关的解剖结构。

       前列腺癌转移了还能治吗

       杨斌表示，目前转移性前列腺癌难以治愈，但通过科学合理的治疗与管理，还是能改善转移性前列腺癌患者的预后，延长生存时间和提高生活质量。“新诊断的转移性前列腺癌，往往是激素敏感性的，称之为转移性激素敏感性前列腺癌，主要治疗方法是以雄激素剥夺疗法（ADT）为基础的系统治疗。”

       此外，杨斌也指出，前列腺癌骨转移的危害在于骨痛、发生病理性骨折等骨相关事件，这会严重影响患者的生活质量，因此转移性前列腺癌的骨保护治疗也是非常重要的。另外，转移性前列腺癌的内分泌治疗也容易导致骨质疏松。

       对此，杨斌建议这类患者可以采取以下措施：科学进食富含钙和维生素D的食物，科学进行力量锻炼促进骨健康；养成良好生活习惯，增加与阳光的接触；戒烟限酒，减少咖啡、浓茶以及碳酸饮料的摄入，延缓骨质疏松；此外，还要预防跌倒，避免骨外伤，科学合理使用骨保护药物等。（本版文字综合央视新闻、羊城晚报·羊城派）