中国疾控中心数据显示，当前，我国6~17岁儿童青少年超重肥胖率约为19　。如果得不到有效遏制，2030年我国儿童超重肥胖率将达到31.8　。与此同时，由肥胖引发的生理和心理问题也越来越受到重视。

       个案

       小林今年14岁，身高1.7米，体重却达到了140公斤。原来，因为吃得多、动得少，过去三四年，小林的体重一路飙升了70公斤，现在连走路都成问题。

       经过全面检查，医生发现小林的血压偏高，减肥已刻不容缓。考虑到小林体重基数大，之前靠运动和饮食调节等生活方式干预效果有限，结合他的身体状况，医生决定通过药物治疗，辅之以饮食和生活方式调整，希望能帮助他成功减重。

       与小林类似，70多公斤的体重让初一学生小王烦恼不已。他平时喜欢吃油炸类的食物，也喜欢吃甜食，尤其爱吃炸鸡薯条。此前父母觉得不影响正常生活，就没有过多地干预他的饮食。

       不良的饮食习惯让小王越来越胖，而身体沉重的他也变得更加不爱运动，这样的恶性循环持续上演，小王开始跟不上同学们集体运动的节奏，最后直接放弃。“老是比别人慢，同学们嫌弃，自己也不愿意再参与活动了。”

       调查

       扎堆开证明避考

       肥胖催生厌学情绪

     “目前引体向上我是一个都做不了，心里挺着急的。”面对体育考试，小胖墩小刘同学苦恼不已。与小刘同校的初一女生小高，更是觉得体测“像噩梦一般”，由于身体比较胖，小高一直不喜欢运动，“跑400米经常岔气儿，其他项目也没有一个擅长的。”

       医生在日常门诊中发现：平时来就诊的小学生多于初中生，可一旦临近体育中考，初中生就会扎堆前来就诊，“来的基本都是明显肥胖的孩子，有一些重达100多公斤。”由于减肥很难瞬间见效，很多家长都是先带着孩子来医院开肥胖证明，期望通过一纸证明免去考试烦恼。

       相关研究显示，肥胖会使青少年自尊、自信水平降低，自卑、焦虑、抑郁等情绪问题让很多小胖墩陷入困境。在记者采访的多位体重超标学生中，超过七成表达了不愿意参加集体运动的情况，给出的理由多是“自己运动能力差，无法跟上其他同学，怕被同学们嫌弃，甚至怕看到部分同学异样的眼光”等。

       小林曾因肥胖遭到同学异样的眼光，一度出现了厌学情绪，不愿再去学校，甚至在家待了半年多。小柯也同样出现了厌学情绪，14岁的他体重达到93公斤，因为肥胖导致血压升高，糖代谢、脂代谢也出现了问题，容易头昏眼花，无法长时间坚持学习，成绩直线下降，导致小柯也出现了不想上学的想法，父母为此焦头烂额。

       现状

       家长存在经验误区

       用错方法适得其反

     “有家长认为肥胖不是病，以为孩子虽然胖点，但能吃能睡也挺好，却忽略了肥胖背后的潜在危害，如肥胖可能引起代谢性问题，包括胰岛素抵抗，还有高尿酸、血脂增高等问题。”北京儿童医院临床营养科主任医师黄鸿眉表示，由于孩子年龄小，起初问题不是很明显，家长便不以为然。“也有的家长认为，等孩子长大了自然会瘦下来。”

       有的家长具备帮助孩子减肥的意识，却在按照自己的经验给孩子错误减肥，比如用所谓的生酮饮食法、不吃晚饭，或是疯狂运动等。“其实孩子处于生长发育阶段，均衡的饮食、充足的营养是必需的，不科学的减肥方式容易影响孩子健康。”医生表示，在门诊中，医生会根据孩子的年龄、身高、体重、发育状态等数据，算出孩子每日所需热量，将其均衡地分配给蛋白质、脂肪、糖分等身体必需的食物中，再分配到一日三餐，让孩子们吃得饱、吃得健康。

     “通过坚持科学饮食，基本上3~6个月就能控制好体重。”黄鸿眉表示。

       依从性是孩子减肥路上的一大挑战。对于医院给出的饮食和运动方案，很多家庭都存在执行难的问题。尤其是双职工家庭，家长没有足够的时间和精力给孩子做饭或督促孩子好好吃饭。有的是父母想给孩子减肥，但爷爷奶奶、外公外婆却偷偷给孩子加餐，让减肥功亏一篑。此外，孩子在学校也没有受到足够的监督。

       也有的家长做饭偏向遵从大人口味，比如给孩子吃水煮菜、凉拌沙拉，但对孩子来说这些食物并不好吃，容易造成抵触情绪。

       支招

       如何判断孩子是否超重肥胖

       第一步：计算体质指数（BMI）。BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。

       第二步：根据年龄、性别自测。

       凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重；凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。

       例如，6岁4个月的小明，男生，身高1.20m，体重25kg，BMI=25/1.202=17.36kg/m2，根据标准，大于了超重界值点16.4kg/m2，低于肥胖界值点17.7kg/m2，判断小明为超重。

       7~17岁儿童青少年中心型肥胖通常以腰围值进行判定。

       凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第75百分位数（P75）且小于第90百分位数（P90）者为正常腰围高值，或中心型超重；凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第90百分位数者为高腰围，或中心型肥胖。

       例如，9岁的小红，女生，腰围为66.2cm，根据标准，超过了9岁女生P90界值点65.1cm，判断小红为中心型肥胖；8岁的小王，男生，腰围为65.4cm，大于8岁男生P75界值点60.8cm，小于P90界值点66.8cm，判断小王为中心型超重。

       管理

       孩子超重肥胖怎么办

       超重/肥胖儿童体重干预目标是在保证身高稳定增长的同时，维持体重不增或增长速度减缓，最终达到健康体重，而非必须降低绝对体重。首推生活方式干预，父母和家庭参与至关重要。培养健康的饮食行为和运动习惯是控制体重的必需措施。

       膳食管理

       儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证平衡膳食，日常膳食做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；达到每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。

       肥胖儿童青少年应控制膳食总能量摄入，做到吃饭八分饱。建议膳食能量应在正常体重儿童青少年需要量的基础上减少20　左右。

       合理选择食物，控制精白米面的摄入，增加血糖生成指数较低的全谷物和杂豆摄入。尽量选择天然、新鲜食材，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，保证优质蛋白质、维生素、矿物质摄入量。减少高油、高盐和高糖及能量密度较高的食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、糖果等。

       养成良好饮食习惯。儿童青少年要做到不挑食偏食、不暴饮暴食，细嚼慢咽。进餐结束，立即离开餐桌。肥胖儿童青少年进餐时建议先吃蔬菜，然后吃鱼禽肉蛋及豆类，最后吃谷薯类。减少食用快餐食品、零食，并避免含糖饮料的摄入；减少外出就餐，控制进食速度至20~30分钟/餐。

       积极运动，保持身心健康

       对于超重/肥胖儿童，建议每日进行中高强度、全身性有氧运动30~60分钟（如慢跑、滑冰、游泳等），每周≥4天，时长≥150分钟；每周进行3~4次抗阻训练（如引体向上、仰卧起坐、高抬腿运动等），建议隔日进行。肥胖儿童青少年的运动应遵循循序渐进的原则，并养成长期运动习惯。

       儿童青少年要将每次久坐行为限制在1小时以内。每天使用电子设备时间应小于2小时，越少越好。

       良好的睡眠和健康积极的心态有助于减重。应保证充足睡眠，做到早睡早起，睡眠时间6~12岁儿童为9~12小时，13~17岁儿童青少年为8~10小时。关注肥胖儿童青少年心理健康，重视提升肥胖儿童青少年情绪和行为管理能力，解决肥胖带来的焦虑、抑郁等心理问题。

       定期监测

       肥胖儿童青少年要在医生或营养指导人员的指导下进行体重管理。每周测量1次身高和晨起空腹体重，制定体重管理目标，评估儿童青少年的膳食、运动、睡眠、心理状况，制定膳食加运动的个体体重管理方案。

       专家建言

       减少小胖墩  需发挥各方力量

       肥胖并非单纯的个人问题，也有社会性因素。减少小胖墩，需充分发挥各方力量。在黄鸿眉看来，可建立“医校家”联合管理模式，通过多方协作为孩子们构建健康生态。

       医院要侧重发挥专业优势，研发和提供支持技术和保障技术。对严重肥胖及肥胖伴有临床危险因素的孩子，根据相关指南规范，开展医疗、膳食、运动、心理和行为矫正等联合干预，或针对代谢综合征及各类疾病进行治疗和管理。

       学校则要突出教育和示范功能。包括要加强孩子们的健康素养教育，让每个学生做自己健康的第一责任人。在校内可设置营养标识或健康提示，为学生提供健康的食物和饮用水，帮助学生建立健康膳食营养理念。帮助孩子们培养运动习惯，给孩子们创造机会，发现自己喜欢并坚持一生的运动。

       在家庭方面，鼓励父母或其他家庭成员共同参与儿童超重肥胖干预，采用提高认知、目标设定、自我监测等行为改变方法，指导孩子们养成良好的生活方式和行为习惯。（综合《北京青年报》、四川省疾控中心微信公众号 图/摄图网）