碘-131的基本档案

       碘-131不是自然界中的天然存在，它是铀235等重元素核裂变的副产品，具有放射性，往往让人谈之色变。1946年，美国麻省总医院首次将碘-131用于甲状腺疾病的治疗，从此，碘-131拨开了核辐射的阴影，每年治愈全球约200万例甲状腺疾病患者。现在，就让我们来重新认知这位核医学的治愈“明星”——碘-131。

       碘-131是碘元素的一种放射性同位素，能自发地释放出β射线和γ射线，半衰期为8.02天。因其能被甲状腺组织特异性吸收，精准靶向病灶，从而被广泛应用于甲状腺疾病的治疗和诊断中。其中，β射线在人体组织内的穿透距离较短，平均穿透距离为0.8毫米，可破坏细胞，用于甲状腺疾病的治疗；γ射线则具有较强的穿透性，便于体外探测，用于医学成像，协助诊断甲状腺疾病。

       碘-131在医学领域的应用

       甲状腺细胞表面有一种特殊的蛋白质——钠碘同向转运体（NIS，Sodium-lodide Symporter），它能主动将血液中的碘转运到甲状腺细胞内，从而使甲状腺成为人体内唯一能主动摄取碘的器官，为碘-131治疗和诊断甲状腺疾病奠定了基础。

       诊断甲状腺疾病的小能手：碘-131释放的γ射线，可被SPECT或γ相机探测，辅助成像，协助诊断。甲状腺疾病治疗前，可用于评估甲状腺摄碘功能，诊断是否为甲亢，协助医生判断甲状腺结节的性质，诊断是否为甲状腺癌症，是甲状腺功能显像的“金标准”；甲状腺癌治疗后，可用于扫描全身，绘制出癌细胞转移地图，是甲状腺癌残留组织及转移灶的“追踪器”。

       治疗甲状腺癌的利器：β射线能破坏部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，达到治愈甲亢（如Graves病）的目的。它能够精准靶向，几乎只作用于甲状腺，对其他组织器官的伤害非常小。甲亢单次治疗有效率＞80　。甲状腺癌术后，碘-131能够精准定位甲状腺癌残留组织和转移病灶，从而清除残留的甲状腺癌组织，杀死转移的癌细胞。治疗有效率约为90　，十年生存率高达95　，是甲状腺癌的“智能导弹”。

       碘-131治疗的不良反应

       短期不良反应：颈部肿胀、疼痛，此时要避免揉捏挤压甲状腺，必要时遵医嘱使用小剂量的糖皮质激素；恶心、呕吐、食欲减退，饮食宜清淡可口，少食多餐，适量活动，必要时遵医嘱对症支持治疗；暂时性的味觉丧失，可逐渐恢复。

       长期风险：可能出现永久性甲减及唾液腺损伤。

       碘-131的辐射防护措施

       患者自身防护：多喝温开水，每天约2000ml，加速碘-131排泄，减少辐射暴露；含服维生素C或者食用酸性食物，预防放射性唾液腺炎；避免按摩及挤压甲状腺，防止碘-131扩散及加重甲状腺肿胀、疼痛；注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染；低碘饮食，提高甲状腺对碘-131的摄取率；育龄期女性患者建议1年后再怀孕，男性患者建议6个月以后。

       周围人群防护：住院隔离患者必须在体内碘-131放射性活度低于400MBq后方可办理出院；单独居住患者，碘-131治疗后1~3周内应与他人保持1米以上距离，避免共用餐具、毛巾等；远离孕妇、儿童及年老体弱者，至少隔离3周，避免辐射影响敏感人群；卫生间使用后冲水2~3次，降低他人辐射暴露危险；衣物、床单单独清洗，避免交叉污染；3周内尽量缩短与他人近距离接触时间。

       环境防护：住院隔离患者产生的放射性废物由医院统一规范处理，患者居家后无须特殊处理。（昆明医科大学第二附属医院）