日前，凉山州西昌市的两岁男童阿乙（化名）在家里吃释迦果时，不慎将果核吸入气道导致窒息，当地医院多次尝试手术取出均失败。患儿经长途转运至成都市妇女儿童中心医院，在该院呼吸内科、耳鼻咽喉头颈外科和麻醉科等多学科团队的努力下，通过纤维（软式）支气管镜成功取出异物。该手术仅耗时35分钟，患儿终于转危为安。

       危在旦夕

       患儿右肺呼吸音完全消失

       长途跋涉了近500公里的救护车呼啸着赶到成都市妇女儿童中心医院，早已等候在儿科大楼门口的医护人员立即将阿乙和呼吸机、监护仪器等转运到儿童重症监护室。病历记录显示，此时距离阿乙发生异物卡气道窒息已经过去了一天多，其间他一直需要依靠插管借助呼吸机才能通气。

       此前检查结果显示，果核卡在了阿乙右肺的主气道开口处，堵塞管腔接近95　。他在当地医院先后接受了硬质支气管镜和纤维（软式）支气管镜等检查和手术，但都因果核较大且十分光滑未能将其取出。到成都市妇女儿童中心医院后，小朋友在气管插管下仍明显呼吸费力，右肺呼吸音完全消失。

       患儿危在旦夕，成都市妇女儿童中心医院呼吸内科、耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科医师立即集结会诊，决定立即再做一次支气管镜，尝试取出异物。

       成功救治

       数秒内拔管、插管一气呵成

       这次手术由成都市妇女儿童中心医院呼吸内科副主任郑忠梅医师掌“镜”。术中发现，右主支气管开口处的黑色果核已经完全将小朋友的气道堵塞，而且非常光滑，钳子几乎不可能夹住。于是，医生决定尝试使用异物篮将果核“捞”出来。

       吸取了此前当地医院手术未能取出果核的教训，郑忠梅决定先兜住异物并将其“转”个方向。在医护人员的默契配合下，她操作器械小心地调整位置，一点点将长椭圆状的果核在气道内调整为竖向后，慢慢将异物局部卡入气管导管，终于顺利地让其入篮。

       但此时，又有一个新的难题摆在医生面前：患儿处于麻醉状态，需要依靠气管插管才能维持通气，一刻也不能脱离气管插管。但这颗果核尺寸太大，无法通过气管插管取出。要想取出异物，就必须连同气管插管一起拔出才行。

       手术团队与麻醉团队商量后决定，先将异物和气管插管同时取出，再由麻醉医师立即再次行气管插管。在这个过程中，两个团队必须默契配合，操作需要在数秒内完成，否则患儿就会窒息。这也意味着，第二次气管插管必须一次成功。

       拔管、插管一气呵成，麻醉医师黄振华不负众望，干净迅速地完成了气管插管再次置入。这颗折磨了小朋友一天多的“罪魁祸首”果核终于被完整取出。

       手术团队继续用纤维（软式）支气管镜进行了探查，主气道、左右支气管均未再发现异物，但双下肺见大量分泌物及痰栓，于是又对其肺部进行了灌洗治疗。当天20时15分，这台紧急手术顺利结束，全程仅持续35分钟。阿乙也被送回儿童重症监护室，继续接受呼吸支持及监护，并进行抗感染治疗。

       据悉，术后小朋友通气情况明显好转，次日下午已顺利撤离呼吸机，目前已经出院。 (王欢 彭懿)