医院里，儿童内分泌科医生日常会接触到很多性早熟的孩子和患者家长：

       女儿七八岁，乳腺刚刚有点发育，家长就着急忙慌带孩子到医院要求打抑制针治疗；

       明明女儿八九岁就来了初潮，身高才1.3米多一点，骨龄又明显偏大，甚至已经超过年龄2岁了，而且医生认为孩子早熟需要治疗，改善身高且预防后续可能出现的心理问题等，但家长就是岿然不动，坚决拒绝治疗，要求顺其自然；

       不清楚孩子青春期的规律，在孩子身高快速增长的时候暗自窃喜，发现生长明显减速时去就诊才知道原来孩子是早熟，在年龄还没有成熟时骨龄就已经提前成熟了……

       导致家长出现认识偏差，是因为大家普遍对性早熟缺乏足够的认知。

       什么是性早熟

       通常女孩一般在10~12岁、男孩在12~14岁开始出现第二性征（如外生殖器变化，腋毛、阴毛出现等），如果女孩在7岁半前、男孩在9岁前出现第二性征，那么就称作性早熟。

       性早熟是一种常见的儿科内分泌疾病，主要表现为男孩睾丸提前增大，女孩乳房早发育或者早初潮（10岁前来初潮），有的孩子还会伴随身高和体重过快增长，骨骼成熟加速。根据是否有下丘脑-垂体-性腺轴功能的启动，分为中枢性性早熟和外周性性早熟。

       中枢性性早熟（俗称真性性早熟）：除了有第二性征的发育，卵巢或者睾丸也会有发育，其发育顺序与正常青春期基本一致，但发育时间提前，其发生的原因比较复杂，一部分可能和颅内的病变、感染、肿瘤、放化疗有关，另一部分的为特发性，目前机制尚不明确，可能与遗传环境的共同作用有关。

       外周性性早熟（又称假性性早熟）：通常有第二性征的发育，性激素水平升高，但没有卵巢或者睾丸的发育。病因可能和性腺肿瘤、肾上腺疾病等有关，另外使用一些含有雌激素的药物、食物、化妆品及环境，也可能导致这种性早熟发生。

       性早熟有什么危害

       首先，终身高会受影响。因为提前分泌过多的性激素，会直接导致孩子骨骺提前闭合。骨骺提前闭合后，孩子整体长个子的空间和时间就有限了，很可能导致成年以后的个子会比较矮小。

       其次，性早熟还可能引起一些心理问题。过早初潮可能给女孩生活及心理上带来困扰及压力；容易产生自卑焦虑等负面情绪，影响学习和生活。

       还有研究显示，性早熟与成年后健康也存在关联，可能会增加肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、肿瘤，以及女性卵巢功能早衰等疾病的风险。

       如何诊断及治疗性早熟

       需注意，目前对于儿童性早熟有非常专业的指南及共识，有性早熟表现的孩子需要到正规医院的专科进行相关体格检查、实验室检查及辅助检查，才能下诊断和治疗方案。

       治疗方面，性早熟治疗的目标是控制和减缓第二性征成熟程度与速度，减缓骨龄进展，使生长发育逐渐与实际年龄相符合，并在心理行为上恢复儿童实际年龄生活相符的状态，需针对不同情况的孩子，采用不同的治疗方式。

       中枢性性早熟：首先要病因治疗（如肿瘤的手术及放化疗治疗），对于无须手术及无其他治疗方法的中枢性性早熟，选用促性腺激素释放激素类似物进行药物治疗，抑制促性腺激素的分泌。

       外周性性早熟：该种性早熟一般是由于外源性性激素接触或者内源性性激素异常合成和分泌引起，其治疗的关键也是针对病因治疗。对于因接触外源性性激素引起的性早熟，应及时查明原因、停止接触，对于内源性性激素合成和分泌异常引起的性早熟，应根据具体疾病选择治疗方式。比如卵巢、睾丸肿瘤，应当先通过手术和放化疗的方式进行原发肿瘤的治疗。另外还有一些会引起性激素异常的内分泌疾病，比如甲状腺功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征、家族性高睾酮血症，则需要选用相应的药物进行治疗。

       性早熟必须治疗吗

       其实，对于性早熟患儿是否一定需要干预治疗这个问题是不能一概而论的，有些孩子诊断后需要尽早治疗，有些孩子可以观察一段时间再决定治疗与否，而有些孩子是不需要治疗的。

       尽早治疗型：孩子如确诊中枢性性早熟，且为快速进展型，女孩可能会导致早初潮或已经发生早初潮，或骨龄明显提前有导致成年后矮身材的可能，或已经因为性早熟导致的心理问题干扰到生活和学习等，这些情况需要积极干预。当然还有已经明确病因的一些外周性性早熟也需要及时干预治疗。

       可以观察型：孩子如确诊中枢性性早熟，但是进展速度不快，骨龄大于实际年龄1岁左右，或者骨龄相对应的身高与实际身高基本相符，预测成年终身高受损不明显，这种情况可以先密切观察，一般每3月需要复查1次，如果在后期观察中又进入了快速进展期，则可以考虑治疗。

       不需要治疗型：如果确诊时骨龄已经明显偏大，比如男性骨龄14岁以上，女性骨龄13岁以上的中枢性性早熟，再用GnRHa药物治疗的效果非常有限，可以考虑不予该药物治疗，如果需要改善身高，可能就需要其他药物，如在专业医生的监测下使用生长激素治疗。另外如果孩子身高增长较快，预测成年终身高较为理想，家长及孩子对预测成年终身高较为满意，或者孩子心理较为成熟，性早熟发生对其心理影响不大的也可以考虑暂不治疗，但也需要持续观察后续发育及疾病情况的变化。

       如何做好性早熟的预防

       饮食：积极调整饮食习惯，营养需均衡，避免食用保健品、滋补品（枸杞、红枣、虫草、黄芪、燕窝等），蜂产品、家禽类（鸡、鸭、鹅及乳鸽等），肉汤（鸡汤、骨头汤等），黄豆类（豆制品、豆浆）、高热卡食品（油炸膨化食品、奶油、肥肉等），甜食（甜饮料、甜点、糖果等）及养殖速成肉食（牛蛙等），反季节蔬菜水果，多食当季蔬菜及水果。

       运动及睡眠：合理的运动可帮助长高，也有助于身体新陈代谢。建议每天户外运动0.5~1小时。运动方式包括：有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；弹跳运动：如跳绳、篮球等；伸展性运动：如单双杠，吊杆引体向上及下肢拉伸等。避免晚睡、开灯睡觉及卧室光源，尽量培养孩子单独睡觉的习惯，并保证8~10小时以上优质睡眠。

       避免环境因素及药物影响：尽量不用化妆品、成人护肤品，避免看儿童不宜的影视、漫画、书籍，限制接触电子产品时间，减少网络不良信息的接触，尽量减少塑料制品的使用（如饮水杯、餐具及塑料玩具等）。

       预防肥胖及超重：肥胖及超重是性早熟发生的诱因之一，肥胖可加重儿童体内的脂代谢紊乱，增加雌激素的合成，在一定程度上诱导性早熟的发生。所以把儿童体重控制在正常范围对于预防性早熟发生有重要意义。

       加强生长发育的监测：定期监测孩子生长发育情况非常重要，如果有身高体重增长过快，骨龄较年龄进展快，骨龄明显大于年龄，或者性发育出现提前，都需要注意去查明有无性早熟的可能性。

 （湖南省人民医院）