呼吸衰竭其实是一种综合征，简单来说就是在多种因素影响下导致肺通气或换气功能障碍，即便是“静止”状态下也无法维持通气功能，使身体缺氧或存在高碳酸血症，最终引发一系列病理、生理变化。那么，呼吸衰竭后呼吸道要如何管理？有哪些护理须知呢？

构建人工气道

人工气道的构建需要满足以下指征：1.呼吸形态重度异常；2.成人呼吸频率高于35~40次/min或是不足6~8次/min；3.呼吸不规整抑或自主呼吸微弱至消失；4.严重低氧血症；5.CO2分压呈进行性升高，pH值呈动态性下降趋势。

构建人工气道能够使病人通气功能、氧合功能改善，减轻呼吸性酸中毒症状，这里所提到的人工气道是指气管切开、经鼻插管。

气管切开护理

在气管切开后需维持呼吸道通畅，主要护理方法有吸痰、湿化气道等。若病人有呼吸困难、突然间血氧饱和度降低及呼吸音减弱等表现时，应及时实施吸痰处理，吸痰时需注意方式方法，不得反复插入吸痰管，且于吸痰前应予以吸氧，遵从无菌操作原则，以免引发交叉感染。

定期消毒与清洗内管，护理过程中查看气流冲击面颊部强弱，以此评定内管有无堵塞现象，若血氧饱和度降低迅速，也要警惕，可能是内管出现阻塞。清洗内管应彻底，每日至少清洗2次，清洗过程中可以明确病人的痰量。

湿化气道，正常吸入的空气通过鼻咽喉时均有温暖、湿润的感觉，但气管切开后，直接通过气管套管吸入的空气可致呼吸道干燥，损害黏膜，最终使痰痂形成，堵塞气道，加剧呼吸道阻塞。湿化气道方法包含气管内滴药：1.将湿化液吸入注射器，将针头去掉将其直接滴入，吸完痰液后也可滴入，但这种方法有弊端，比如引起呛咳或是血压升高等，所以建议采取气管内持续滴药方式，将输液管针头剪取，使用头皮针软管插入气管内，而后以3~5滴/min的速度持续性滴入，湿化液以5~15ml/h的消耗速度湿化气道；2.雾化吸入：结合病人的病况、痰液黏稠度及痰量确定雾化吸入频率，间歇雾化可起到加强局部用药浓度、湿化气道的作用。

气管套管稳妥固定，术后调节固定带，外套管打上死结，一般以一指通过即可，过松会使套管脱出，过紧则会影响血循环，每日更换气管外口位置敷料，以免导致感染。此外，床头备好吸引器、气管切开包及血管钳等急救用品，以备气管套管阻塞时使用。

经鼻插管护理

经鼻插管完成人工气道的建立后，需强化插管护理：使用呼吸机时，导管气囊需充气3~5ml，如若充气过度抑或时间过长，可使气管壁黏膜遭受挤压引起局部缺血性损害，而气压不足15mmHg时，气囊注气要适量，长时间使用时需做短时间放气处理，放气时间5~10min/次，从而降低气管压迫力；检查导管有无堵塞、扭曲，以免分泌物残留在导管内导致肺不张、继发性感染；定期协助病人翻身，并轻轻叩背加速痰液排出，以2~4h翻身一次为宜。针对意识清醒者，鼓励其有效咳痰；加强口腔护理，吸痰时动作保持温柔，防止损伤气管黏膜，导致支气管痉挛等；拔管时，需将气管、口腔内分泌物吸除干净，而后注入地塞米松（剂量5~10mg），以防喉头水肿，注入完成后拔管；拔管数小时内，应密切观察病人拔管后的反应，确保呼吸道畅通，查看有无喉头水肿表现，特殊情况可以查看动脉血气变化，一旦有喉头水肿迹象，可予雾化吸入异丙肾上腺素，同时实施吸氧对症干预。

严密监测病情

观察病人生命指征，如血压、心率、肌张力及脉搏等，同时查看呼吸困难症状有无改善，CO2潴留是否纠正，查看尿量，记录24h出入量。另外，对分泌物性质、量与黏稠度予以观察，出现浓稠痰液需采集痰液标本，以做痰培养及药敏试验，从而确定抗生素用药类型，以免滥用。