脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时会出现合并器官功能障碍和循环功能衰竭导致休克，多见于肾盂肾炎、化脓性梗阻性胆管炎以及急性胰腺炎等感染性疾病，是一种致死率较高，且情况危急的病症，本文将脓毒症以及脓毒性休克的救治要点进行汇总分析。

救治核心原则

在脓毒症以及脓毒性休克的治疗中，其核心原则为维持生命体征、抗休克、抗感染以及尽早干预治疗，在生命体征维护中循环呼吸维持是救治重点，保证基本组织灌注，在氧合方面，一般予以鼻氧管给氧即可，对于呼吸道异常梗阻的患者必要时予以气管切开人工通气等方式维持呼吸通路，此外针对体液容量以及酸碱平衡紊乱等休克症状予以充分干预，对于感染症状，主要以抗生素治疗为主，在目前临床治疗中关于脓毒症以及脓毒性休克患者的抗感染治疗用药各有不同，一般来说，对于感染病菌不明的患者可以使用广谱抗生素进行治疗，革兰氏阴性菌感染患者可使用三代头孢及碳青霉烯类药物进行治疗，一般来说抗感染治疗用药原则上不建议单一、大剂量用药，在患者明确药敏性以及治疗指征后应考虑联合使用多种药物，并根据治疗效果动态调整用药方案以及使用剂量。

补液   

在早期复苏救治中，主要救治内容为体液复苏，其中具体包括扩容以及升压，在确定患者组织灌注不足后，一般需要在整体救治中的最初6h内达到CVP8~12mmHg、MAP≥65mmHg、ScvO2≥70%以及尿量≥0.5mL/kg·h的救治目的；关于扩容液体，临床建议使用晶体液或胶体溶液进行治疗，一般建议开始时30min内输入至少300mL的胶体溶液或1000mL的晶体液，具体应根据患者情况调整补充量以及补充速率，在扩容治疗过程中只要患者心率、血压等体征呈现逐步复常趋势就可继续施以扩容治疗，直至体征复常，如患者在持续扩容补液过程中各项基础体征未见明显复常趋势或改善趋势未达预期目标时，需要考虑减缓补液速度，并分析具体原因。

升压

一般来说，在脓毒性休克的救治过程中扩容与升压需要同步配合进行，甚至部分危急情况中升压实施优先级应高于扩容，条件允许的患者应考虑深静脉置管升压治疗，目前临床中应用较为广泛的脓毒症休克升压用药首选去甲肾上腺素，必要时可加用肾上腺素或血管升压素进行治疗。

其他

整体上关于脓毒症与脓毒性休克的救治需要围绕尽早抗感染、维持基础生命体征、心排血量以及组织器官灌注量、纠正失调症状展开，在各种相关的救治指南以及救治体会中，许多研究学者均认为在救治过程中，救治的及时性对于救治成功与否具有不可替代的影响。另外关于脓毒症休克患者补液扩容的救治措施，虽然临床上长期以及大量案例仍以此作为治疗救治核心，但目前有学者提出，快速以及大量的救治性扩容补液可能加速患者死亡进程，尤其对于部分具有基础心血管疾病的患者或各方面机体发育尚未成熟的儿童来说，可能直接造成心血管功能的崩溃。所以在临床实际病例救治过程中，需要同步评估患者的心血管功能，再个体化实施扩容救治措施。

综上可见，对脓毒症休克患者来说，需要在尽快确诊的前提下，尽量于休克1h内开展抗感染以及复苏治疗，在抗生素应用方案中，应早期应用广谱抗生素，后实验室微生物确诊感染菌种类后选择针对性的窄谱抗生素治疗，一周后再评估抗感染治疗效果，考虑药物种类调整；关于扩容补液治疗，应针对危急情况选择扩容速率，但也需要考虑患者个体基础疾病以及心血管耐受程度，尽可能避免出现由于扩容救治导致心血管功能过负性丧失，同时对于扩容效果不达预期的患者，建议减缓扩容治疗进程，分析具体原因，并且升压治疗应同步执行，其他治疗方面应根据患者个体情况考虑使用激素类药物以及血清蛋白等制剂。