麻醉医师因工作性质，每天需要与各类手术病人打交道。麻醉需要麻醉医师与患者之间进行充分沟通，取得患者的同意和授权后，在患者的配合下才能顺利完成。因此，麻醉医师日常主要的工作之一就是与患者及家属进行医患沟通并签订麻醉同意书。麻醉的医患沟通需要特别注意以下几个方面：

       选择适格的医患沟通对象。麻醉前的医患沟通，沟通对象的选择非常重要，选择错误甚至可能导致签署的医患沟通书无效。医患沟通对象首选是患者本人，除非患者不具备完全民事行为能力。最佳的沟通对象是患者本人和委托代理人。若患者为未成年人或严重精神障碍发病期，医患沟通应与其监护人进行，并由监护人签字确认。对于需紧急手术的“三无”病人，非工作时间医院总值班（工作时间内医务部门负责人）作为医院负责人的授权代表，依法可以代表患者近亲属进行签字。

       麻醉的方式和相关风险告知要具体明确。根据患者的病情和手术方式，麻醉医师应重点向患者介绍本次手术拟选择的麻醉方式、使用的麻醉药物种类、高值耗材情况和麻醉可能发生的风险（例如：椎管内麻醉穿刺、气管插管可能导致的损伤及后果，以及过敏反应、呼吸抑制甚至恶性高热、麻醉结束后的去向等）。此外，还应告知可以选择的替代麻醉方式，让患者了解不同麻醉方案的利弊和可能的风险。针对患者的疑虑，进行仔细解答。通过麻醉医师的详尽告知，让患者充分行使其知情权和选择权，确定适合自己的麻醉方式。确定麻醉方式后，麻醉医师还应告知患者及家属麻醉前禁饮禁食或用药等特别需要注意的事项。

       尽可能使用通俗易懂的语言讲解专业知识。麻醉医师在沟通中应当避免使用过于专业的术语，尽可能使用通俗易懂的语言，借助图片、模型、视频等辅助工具来帮助患者更好地理解麻醉过程和可能的风险，增加患者对告知内容的信任和理解，更好地配合完成麻醉，顺利地度过围手术期。

       术中变更麻醉方式须再次沟通并签字确认。因为手术方式的变更或术中患者病情变化，术中常常会临时变更麻醉方式。术中变更麻醉方式同样需要患者或其监护人或委托代理人签字确认，麻醉医师不能因为术前已经交代过可能变更麻醉方式而怠于再次沟通。当然，如果术前已经取得患者及家属的特别授权，可以由麻醉医师根据手术及患者病情需要直接决定术中变更麻醉方式。

       患者返回病房后需向患者家属告知注意事项。麻醉结束后病人送返病房，因为麻醉药物代谢等原因，患者还存在呼吸循环系统抑制的风险，麻醉医师应向病区医护人员及患者家属告知麻醉后重点观察的内容，以及发生异常情况的呼救和处置。让病区医护人员及患者家属知晓麻醉恢复期可能发生的异常情况，可以提高非麻醉专业人员对复苏期患者出现麻醉并发症的识别能力，大大降低麻醉恢复期患者发生危险的概率。

       总之，通过麻醉医师的专业沟通和告知，让患者及家属充分了解麻醉的风险，主动配合麻醉医师的各项工作，才能建立良好的医患互信关系，确保患者安全地度过围麻醉期。麻醉医师只有全面正确履行知情告知义务，才能有效保障患者安全，避免因告知不足带来的执业风险。 （广元市中心医院）