冠心病在我国一直属于发病率较高的病种,并且随着社会发展,该病逐渐年轻化,所以对社会大众进行冠心病危害与治疗的科普是必要的,以下列举部分冠心病的危害与治疗方式。
冠心病的危害
冠心病根据临床表现的不同可分为两大类:慢性冠状动脉病和急性冠状动脉综合征,而冠心病患者根据其发作情况可出现不同的并发症,如心律失常、心脏性猝死、心源性休克、缺血性心肌病、心力衰竭以及二尖瓣脱垂等,其中最为严重的是心脏性猝死,并且美国流行病学研究Lown报告指出,因冠心病死亡的患者中,约有50%~70%的死亡是由心脏性猝死造成的,平均每年有40万例死亡人数,而在冠心病患者中以猝死为首次临床症状显现的患者占所有患者的20%,所以对于冠心病的社会性科普中需要着重提及这一数据,以提高大众对冠心病的重视程度。
心律失常也是临床中冠心病患者常见的症状表现之一,其中最为常见的是房性或室性期前收缩,也可见心房扑动、颤动、一过性室性心动过速、房室传导阻滞等。心力衰竭一般是由于冠状动脉粥样硬化带来的结构变化,使心肌长期缺血、营养障碍而导致器质性病变或萎缩,这类患者在发展至心衰之前大多伴有心绞痛史或心肌梗死史,后逐渐发展至心衰。
冠心病的治疗
药物治疗。主要用于通过对症治疗缓解冠心病发展进程,以降低冠心病患者出现急性缺血事件或死亡风险,临床应用中多见使用硝酸酯类、冠脉扩张药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、调脂、抗凝、溶栓等药物。
硝酸酯类药物主要用于稳定心绞痛症状,通过扩张静脉、舒张动脉以减轻心脏负荷与心肌耗氧量,常见的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,心肌梗死的患者可优先静脉给药稳定病情,但使用时需注意硝酸酯类药物存在耐药性,长时间持续用药可能是治疗效果下降,所以实际应用过程中应根据患者表现,逐渐减量直至停药。
β受体阻滞剂主要通过阻滞儿茶酚胺的分泌量,从而减缓β受体兴奋程度,减缓心率、弱化心肌收缩力,以达成降低血压、减少心肌耗氧量的目的。除此之外,β受体阻滞剂还具有改善局部缺血区域血供情况、抑制血小板功能的效果,临床中可用于对症治疗同时出现心绞痛及心律失常的冠心病患者,常见药物有美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔等,但临床应用中需要避免合并哮喘等呼吸系统阻塞性疾病或外周血管疾病的患者使用。
钙拮抗剂是通过组织L型钙通道使得钙改变原有途径,从慢通道经过细胞膜进入细胞,从而减少钙抵达心肌与平滑肌内的数量,以降低心肌耗氧量,减轻心脏负担,常见药物有维拉帕米、氨氯地平等。
介入治疗。介入手术在临床中可根据患者具体病理形态选择不同的手术种类,具体可分为6种:经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架术、冠状动脉内旋切术与旋磨术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉超声血管成形术以及射频热球囊血管成形术,临床中应用较多的是经皮冠状动脉腔内成形术。
外科治疗。冠心病的外科治疗方式包括冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥)、心脏移植术,以及一些急性并发症如心脏破裂、室壁瘤或乳头肌功能障碍等情况的对症处理外科治疗手术。
综上可见,冠心病虽是一种慢性损伤性疾病,但由于其病理机制与症状表现,对人体的危害与潜在风险是巨大的,最严重的情况可能出现猝死。罹患冠心病的患者也不必过于担心,现今临床中已有许多治疗方法,在药物治疗上,一般建议在发病早期进行药物控制,配合生活习惯调整,一般可以减缓疾病发展进程,对于一些条件情况允许并且经济能力较好的患者,可根据疾病具体情况选择合适的介入手术方式进行处理治疗,冠脉情况严重的患者也可选择外科手术方式。