“医生，我这个情况有机会吗？是不是多半要剖了？”不久前，成都市妇女儿童中心医院实业街院区产科主治医师张家佳在门诊接待了来自黑龙江的37岁荀女士。

       荀女士是位二胎妈妈，这次怀的是双胞胎，已经到了孕晚期。之前顺产过一个孩子的她，这次也一心想要顺产，但顺产过程中却存在着多项高危因素。

       成都市妇女儿童中心医院实业街院区产科长期以来都以顺产成功率高闻名，独创的以多学科评估、孕期全程管理、医疗干预和社群心理支持“四位一体”为特色的“分娩评估+干预”体系，曾帮助无数的高危孕妈成功实现顺产，于是荀女士从黑龙江辗转到成都求医。

       高危因素“叠满”

       多学科评估给她“定心丸”

       当拿到荀女士的孕检结果，产科医生紧张了起来，原来她怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎，也就是两个宝宝共用一个胎盘生长，血供“你来我往”。如果采取顺产方式，在第一个胎儿娩出后，有10　的概率发生急性双胎输血综合征——也就是说第二个胎儿只有“我往”没有“你来”的血供，面临急性失血、宫内缺氧、脑损伤等风险。

     “这种情况太特殊了，您来我们分娩评估MDT门诊吧，让产科医生、儿科医生、麻醉科医生、助产士一起想办法！”在分娩评估MDT门诊上，成都市妇女儿童中心医院实业街院区产科主任杜彧华详细评估了产检报告、胎儿大小、入盆情况后，给了荀女士一颗定心丸：没有并发症的单绒毛膜双羊膜囊双胎、第一个胎儿为头位，可以考虑阴道分娩，“分娩时机在37周左右，你不要着急，我们一起努力！”

       怀孕36周6天时，荀女士准时入院。术前检查发现，目前胎儿大小适宜、宫内情况良好，两个宝宝都胎位正常，确实可以尝试阴道试产。

       但在进一步检查中，又发现了更多的高危因素。B超发现荀女士腹中的宝宝为“单脐动脉”，即胎儿的脐带血管只有1条脐动脉、1条脐静脉（一般情况下应有2条脐动脉、1条脐静脉）。单脐动脉干扰了胚胎发育过程中的血液供应，可引起胎儿发育异常，出生时发生胎儿缺氧、脐带脱垂、胎盘早剥的风险也更高。

       此外，荀女士还被诊断出存在“帆状胎盘”，即血管散发呈放射状分布在胎膜上，分娩破水时有可能会同时导致血管破裂，引起胎儿的急性失血。

       双胎阴道分娩本身就可能发生一些危险情况，胎头交锁，第一个宝宝娩出后、第二个宝宝容易发生胎位改变，以及叠加“单膜双羊”胎儿分娩的风险。成都市妇女儿童中心医院实业街院区产科团队再一次与荀女士郑重沟通，并将以上风险详细告知了她和家人，但同时也强调，这些都不是顺产的绝对禁忌证，就算到时候真的发生了，产科团队也有能力、有经验妥善处理。

       听取了医生的意见，荀女士和家人考虑再三后，最终还是决定坚持顺产。

       精心准备

       终迎来有惊无险的分娩

       成都市妇女儿童中心医院实业街院区产科团队连夜为荀女士制订了一份详细催产方案及应急预案，荀女士在37周进行了缩宫素点滴催产。

       当天11：25破水，13：00产妇进入产程，15：09第一个女婴顺利娩出，体重2760克，15：22第二个女婴也降临人世，体重2700克。两个宝宝均无缺氧窒息的情况发生，新生儿评分良好，产期前医生们担心的帆状胎盘撕裂、急性双胎输血综合征等危急情况都控制良好，产妇未侧切、未有严重裂伤。

       两声清脆的啼哭，让产房里的荀女士和医护人员都激动欣喜。然而这次分娩也并不算完全一帆风顺，宝宝出生后，荀女士出现了出血量较多的情况，8分钟达到了450毫升。

       产科团队立即行动起来，果断为荀女士手取胎盘，并采取一系列措施，成功地将出血控制了下来，最终母婴平安。