那些在灯火通明的急诊科室、儿科诊断室及检查室外饱受排队之苦、熬夜之艰辛，心急如焚的家长们，大多对“支原体肺炎”很恐惧，谈及“支原体肺炎”色变。很多家长只要一听到孩子咳嗽、流涕就立刻想找医生做个胸片或CT排除是不是支原体肺炎，这其实是一种过度焦虑的表现。在支原体肺炎的诊断中，影像检查手段非常重要，因为早期血液化验、肺部均无明显体征，唯独影像改变较早，甚至实变。因此，家长们要问“到底是选择X线还是胸部CT？”有些认为X线胸片可能检查不出来，所以选择胸部CT，甚至反复检查。短期内接触过多的射线，对孩子的健康不利，所以我们必须根据患儿的实际情况权衡利弊。

       首先，我们来了解普通胸片与胸部CT辐射剂量的关系。

       众所周知，自然界辐射是无处不在的，我们每个人每天都会接受来自土壤、岩石、建筑材料、空气、宇宙等产生的少量辐射，每年每人平均接受的辐射量大约为3mSV，考虑为自然背景辐射。

       儿童的一次胸部X线检查，有效平均辐射剂量大约为0.05~0.1mSV，相当于6~10天的自然背景辐射。

       儿童的胸部CT检查，有效平均辐射剂量大约为2~4 mSV，低剂量的 胸部CT辐射剂量大概为1~2mSV。

       通过上述两种剂量的比较，一次胸部CT的辐射剂量约是胸片的100~200倍。

       根据儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，儿童支原体肺炎的胸片表现为：

       1.早期：双肺纹理增多、模糊。

       2.进展期：肺炎加重，肺内小片影或斑片状影、磨玻璃影。

       3.后期：斑片影或肺内实变影。

       虽然儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）只是提到胸片与CT的影像检查，并没有推荐如何选择拍胸片还是检查CT，但是儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)对儿童拍胸片和CT做了明确规定：

       1.胸片，一般状况良好的门诊患儿不进行常规胸片检查，对改善预后无明显影响。

       2.CT，不推荐常规胸部CT检查。

       但是有以下情况，建议行低剂量胸部CT检查：

       1.临床与症状不一致；

       2.怀疑气道与肺部畸形；

       3.有严重并发症或疗效不佳或疾病进行性加重；

       4.需要排除其他间质性疾病，肺结核等。

       儿童支原体肺炎的影像表现，再结合发热、剧烈干咳等临床症状，有助于早期识别和诊断。如果孩子病情不重，精神状态、一般情况良好，可以不进行胸片检查或进行普通的胸片检查；但是对于儿童支原体肺炎，因为早期血液化验、肺部均无明显异常，临床症状表现不典型，唯独影像改变较早，甚至实变，个人认为：为了早期诊断，了解病情状况，胸片辐射剂量低，胸片应该是必要的影像检查手段。但是临床工作中往往发现，胸片是二维图像，是一个平面投影，受很多因素干扰（衣服、肋骨）等，具有明显的局限性，这是我们也是应该了解的。

       是否需要做胸部CT，那还要根据患儿的病情情况及孩子的年龄、最近是否接受过医学检查，家长是否愿意等综合因素来考虑。如果患儿病情较重，或者治疗无效，病情进展或是有其他并发症，那么尽量安排低剂量CT。如果治疗有效，症状明显好转，那就要减少重复检查，避免短时间内大剂量辐射暴露。总之，对于婴幼儿要努力避免不必要的X线辐射暴露检查，这是因为儿童器官组织在生长发育中容易受到伤害。

       温馨提示：今年冬天可能面临新冠病毒感染、支原体肺炎、流感等多种呼吸道疾病叠加流行的风险，建议做好个人防护，佩戴口罩，减少外出，注意休息，一旦出现发热、咳嗽等呼吸道症状，尽早前往医院就诊，及时获得有效治疗。 （成都市第二人民医院影像科）