听神经瘤，病理学上属于神经鞘瘤，因绝大多数发生于内听道前庭神经，故又名前庭神经鞘瘤。据统计，在颅内肿瘤中，听神经瘤约占6　~9　，属于内听道最常见的良性肿瘤。

     “很多患者是因为听力不好就诊后发现了该肿瘤，才有了‘听神经瘤’的俗称，实际上只有极少数发生于听神经。”北京协和医院耳鼻喉科主任医师冯国栋介绍，内听道有4根神经走行，分别是面神经、耳蜗神经、前庭上神经和前庭下神经，听神经瘤多来自前庭上神经，其次为前庭下神经。从接诊情况来看，听神经瘤可发生于各年龄段，并无明显高发人群。此前研究发现，环境暴露，如儿童期长时间接触电离辐射，可能会增加听神经瘤发生风险。“但大型病例对照研究并未证实这些结论，目前听神经瘤的病因并不确切。”冯国栋表示，理论上，多数肿瘤为遗传、环境因素共同导致，所以不排除听神经瘤有遗传风险。

       听神经瘤的临床症状可轻可重，主要与肿瘤的起始部位、生长速度、大小、周围神经分布等因素相关。冯国栋介绍，听神经瘤最常见的表现是单侧听力下降，在缓慢生长的过程中可能压迫耳蜗神经，引发耳鸣；如果继续生长，可进一步压迫面神经，导致面部麻木甚至面瘫。同时，因超过90　的听神经瘤发生于单侧前庭神经，两侧神经处于不平衡状态，患者可能并发头晕症状。若早期未有效控制，听神经瘤增大到一定程度，压迫小脑及脑干，引发脑积水，可危及生命。

       临床上，磁共振是诊断听神经瘤的金标准。“当患者表现出单侧听力下降、长期耳鸣无法缓解等明显症状时，一般会建议其做核磁共振检查以排查听神经瘤风险。”不过，冯国栋提醒，由于听神经瘤的症状及症状出现的时间与肿瘤大小并非绝对对应，部分患者可能一经确诊，肿瘤就已大到足够压迫脑干。

       听神经瘤治愈率高、并发症少，虽然持续生长可能触发高危情况，但并非一经发现就要切除。冯国栋解释，这主要有两个原因：一是听神经瘤可能长时间内不再增大，研究显示，2.6~7.3年随访期间仅有22　~48　患者的听神经瘤明显长大；二是听神经瘤长在狭窄的内听道中，位置特殊，早期术后的神经保留率、听力保留率均不高，一旦手术累及周围神经、血管，患者可能面临听力损失甚至面瘫等严重后果，生活质量将受到极大影响。“因此，如果听神经瘤患者的听力完好且肿瘤很小，建议先观察。”冯国栋同时说道，听神经瘤长大意味着手术风险加大，因此患者必须密切监测，至少一年做一次磁共振检查，一旦发现有长大迹象即需考虑治疗。

       听神经瘤目前尚无有效治疗药物，一般通过手术切除或伽马刀消除（通过伽马射线定向照射靶区摧毁病灶）。冯国栋表示，手术是首选方式，既可完全切除，复发可能性又低。伽马刀同样被证实能有效控制听神经瘤，但伽马刀一旦控制不住，可造成肿瘤与周围组织粘连，再实施手术就更难保护患者的听力和面部运动能力。

       近年来，随着外科手术水平不断提升，听神经瘤的手术死亡率已降至不到0.1　，术后发生面瘫的概率降低至20　，但听力保留情况仍不如人意，无论是手术还是伽马刀，长期观察后均发现患者最终可能难以避免听力的永久性损失。冯国栋最后表示，去除肿瘤（手术或者非手术方式），保“面”保“听”，是未来听神经瘤治疗的努力方向。 （据《生命时报》）