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当前:33版(2020年09月23日) 上一版 下一版
正确认识慢性肝病
宜宾市第二人民医院 聂双全

慢性肝病是指由于肝炎病毒感染、过量饮酒、代谢综合征、自体免疫以及药物毒性等因素引起的慢性疾病,主要病理特征为肝细胞炎症性坏死、肝纤维化改变。各种致病因素引起肝脏炎症反应,从而引起肝脏细胞外基质增多、纤维化增生,导致肝脏代谢功能进一步下降,从而形成恶性循环,最终引起肝硬化、门脉高压、肝性腹水、出血、肝性脑病等并发症。文章主要针对慢性肝病的发生机制与临床治疗展开深入分析。

 


慢性肝病的发生机制

 


    慢性肝病是指各种诱因引起的肝脏炎症反应、肝纤维化改变引起的肝脏疾病。随着现代人们生活方式的改变以及高血压、糖尿病、高血脂症等代谢性疾病发生率的升高,慢性肝病的发生率也不断升高,对人们的健康安全造成了较大的威胁。临床研究指出慢性肝病是一种多系统疾病,不但导致肝功能不全的发生,甚至会增加心脑血管疾病的发生率。因此需要进一步分析慢性肝病的发生机制。


    肝炎病毒感染是诱发慢性肝病的主要原因,常见致病病毒为乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等,病毒感染之后若不及时进行抗病毒治疗,甚至可能发展为肝硬化、肝癌。脂质代谢失衡是引起脂肪肝的重要原因,此类患者多存在甘油三酯肝脏堆积的特点。肝纤维化是各种类型肝病共同存在的病理学基础,纤维化程度是预测慢性肝病患者预后的重要指标。肝纤维化的发生主要是由于炎症细胞聚集并诱发级联反应,促使纤维细胞激活与再生,细胞外基质中胶原过度堆积引起。多种细胞因子在肝纤维化不同阶段中发挥了作用,并最终导致肝纤维化的出现,这也是各种慢性肝病向肝硬化发展的共同病理机制。过去临床医学认为肝纤维化这一机制具有不可逆性,但是随着临床研究的不断深入,发现这一病理机制存在可逆性,因此也成为临床治疗的关键点,若能够及时延缓肝损伤的加重以及肝纤维化的发展,能够有效遏制病情的进展,从而改善患者的临床症状。


    血管新生是慢性肝病进展过程中的重要病理改变,也是肝病进展的重要病理机制之一,临床研究发现慢性肝炎、肝硬化患者的血气VEGF水平明显高于健康体检人群,且与肝功能损伤程度存在正相关性,由此可见新生血管生成与肝功能损伤存在密切的相关性。慢性肝病患者新生血管通常位于门管区,且存在向实质深入的特点,与肝纤维化的发展趋势存在一致性。血管生成参与慢性炎症反应损伤修复、肿瘤生成、局部缺血以及免疫紊乱等多种病理机制,肝损伤发生后VEGF表达水平升高,促使肌成纤维细胞生成。肝纤维发生后,VEGF受体表达水平升高,能够促使内皮细胞增殖,两者之间存在相互作用的特点。

 


慢性肝病的临床治疗

 


    慢性肝病的临床治疗主要是根据患者的发病原因采取针对性的治疗方法,对于病毒性肝炎患者主要是采取抗病毒治疗,对于脂肪性肝病患者则主要是在控制体重的基础上加入调节代谢、改善炎症反应的药物治疗,能够有效缓解肝纤维化的进展,从而改善患者的临床症状。近些年来,随着中医学研究的不断深入,中医治疗在慢性肝病临床治疗中起到了重要的作用,如中医药治疗、针灸治疗、穴位注射等方法,受到了临床医学的广泛关注。


    慢性肝病的发生机制复杂,对人们的健康造成较大的威胁,需要重视慢性肝病的早期诊断与治疗,积极预防慢性肝病发展为肝硬化和肝癌,从而改善患者的生活质量,降低患者的死亡率。