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带状疱疹的确诊与治疗
凉山彝族自治州中西结合医院 肖进

    带状疱疹民间俗称“缠腰龙”“飞蛇病”“串腰龙”“蜘蛛疮”等,是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病。普通人群中每1000人中就有3~5人发生带状疱疹,其中2~3人需要住院治疗。

 

 


带状疱疹形成的原因

 


    多数是因为患者在儿时出水痘导致水痘-带状疱疹病毒潜伏在体内,当人体免疫力下降时潜伏的病毒将被激活,随后大量繁殖,然后沿着感觉神经开始损伤神经,转移到皮肤并穿过表皮形成带状疱疹。


    长期患糖尿病、肾脏病、高血压的患者和高龄等免疫力低下人群也容易诱发带状疱疹。

 


带状疱疹的9种分型

 


    普通带状疱疹 多见于成人,患者皮肤出现特有的阶段性水疱疹,大多伴有疼痛。


    眼带状疱疹 可引起比较严重的眼睑病,患者前额、眼睑、鼻侧等部位会出现密集成簇的透明小水泡,仅位于一侧呈带状排列,患者不仅皮肤会有烧灼感还伴有畏寒、畏光、恶心、呕吐、流泪等症状。


    耳带状疱疹 患者一侧耳部会产生疼痛感,耳部会出现疱疹并伴有同侧周围性面瘫。多发于60岁以上老年人,糖尿病患者、癌症患者、放化疗后患者及外伤患者也为易感人群。


    播散性带状疱疹 带状疱疹病毒并不局限于患者腰部、背部等位置,还可经血液播散到全身,产生广泛性水痘样疹并侵犯患者的肺和脑等器官,合并肺炎、肝炎、脑炎等严重并发症,有较高病死率。


    无疹性带状疱疹 无疹性带状疱疹也称“顿挫型带状疱疹”,患者仅有红斑、丘疹,皮肤疼痛等症状,但不会发生皮疹,欺骗性较强。出现不明原因的皮肤、神经疼痛先要排除阑尾炎、腹膜炎等病因,还要排除内脏等疾病,然后再根据其疼痛特点诊断是否为无疹性带状疱疹。


    不全性带状疱疹 不全性带状疱疹水泡液中存有大量水痘-带状疱疹病毒,具有一定传染性。


    大疱性带状疱疹 症状表现为皮肤出现大疱的带状疱疹。


    出血性带状疱疹 引起出血的带状疱疹。


    坏疽性带状疱疹 因带状疱疹引起肌体组织明显坏死。

 


带状疱疹的传染性及后果

 


    带状疱疹具有传染性,可通过飞沫或直接接触传染。感染前期类似流感症状,患者可能会出现淋巴结肿大和压痛感,皮肤有烧灼感、瘙痒、刺痛、麻木等症状,活跃期则出现带状排列的簇状皮疹、单侧皮疹及皮疹处疼痛等症状。免疫力低下、高龄患者可能会因内脏损伤引起肺炎或脑炎,少数患者治愈后存有神经痛的后遗症。


    易感人群:慢病患者,免疫力低下者;上呼吸道感染者,慢性传染病患者;白血病、淋巴瘤、癌症患者;糖尿病、结核病、系统性红斑狼疮等患者及接受器官移植的患者;外伤、烧伤、放射治疗、中毒患者及受过精神创伤的人;长期服用类固醇皮质激素或砷剂、锑剂、免疫抑制剂者;艾滋病患者。

 


带状疱疹的检查与确诊

 


    常见表征问、视诊 首先要仔细观察患者的患病位置,包括对私密患病部位的观察,对疑似带状疱疹患者要抽血作进一步的血常规、血沉、C-反应蛋白检测,看白细胞总数以及淋巴细胞、T细胞、微量元素等是否明显下降,如出现器官系统性损害还应进一步抽取脑脊髓液、肺泡灌洗液作进一步检查。


    病毒培养 通过细胞培养分离出水痘-带状疱疹病毒,目前是卫生健康委员会认定的金标准。

 


带状疱疹的预防

 


    目前预防水痘-带状疱疹方法简便,照做即可。


    水痘疫苗属于二类疫苗,建议家长对每位宝宝接种水痘疫苗,在宝宝12~24月龄时接种第1剂,4~6周岁时接种第2剂。同时建议60岁以上的人也要接受水痘疫苗接种,并避免接触带状疱疹患者。