脊髓疾病漏误诊的原因

    脊髓疾病的病因复杂，临床表现各不相同，一些非典型的病人很容易出现漏误诊。脊髓病诊断困难的主要原因是脊髓综合征（非典型性脊髓病）的不完全表现，当患者具有高度不对称或单侧的临床特征时，这种表现尤为常见。此外，神经病理过程的表现也可能掩盖脊髓疾病。当脊髓影像检查结果正常时，脊髓疾病的诊断可能会有困难。

脊椎疾病的不典型表现

    脊髓疾病不典型的表现有：中风，原理：以单侧无力为主的Brown-Sequard综合征；运动神经元病，原理：浸润性脊髓神经根病；腰椎多发性神经根病，原理：类似于腰椎管狭窄的运动相关症状或LMN体征为主的圆锥病变；臂丛神经炎，原理：髓内或极高位颈髓病变的单肢表现；急性多发性神经病，原理：脊髓休克；慢性多发性神经病，原理：感觉平面发展不完全或脊髓疾病被另一种神经病变所掩盖（双重病理）；不安腿综合征，原理：夜间腿部痉挛；代谢性肌病，原理：运动相关性症状；外周血管疾病，原理：运动相关性症状；骨关节炎（腰椎、膝关节、髋关节），原理：曲解病史。

脊椎疾病的不典型鉴别

    1.从病史进行考量

    病史对于再次就医有重要的参考意义，而病史的价值取决于谁来收集。若脊髓疾病的患者在错误的科室就诊，那么其诊断的结果仅反映了主治医生的偏见。如骨科医生可能会针对髋关节或膝关节的骨关节炎或腰骶关节的强直进行治疗，以此来解释患者行走困难的原因。

    根据病史，仅以脊髓综合征的部分表现来鉴别脊髓疾病是非常困难的。脊髓丘脑束内的神经纤维按身体特定部位排列：与骶、腰椎段相关的纤维位于脊髓表面附近，与胸、颈段相关的纤维多位于脊髓中部。因此，就胸段脊髓而言，外部压迫性损伤可能首先影响骶骨节段和腰椎的皮肤区域。

    2.脊髓半侧病变

    完全性brown-Sequard综合征是一种罕见的脊髓半横断症。很多患者的病因表现为一侧躯体的体征和症状，病因较为局限。如果患者单侧肢体突然无力，对侧感觉功能没有明显影响，有可能误诊为中风。

    3.喙侧和尾侧综合征

    高颈髓病变可以导致除了假神经感觉症状外的上肢LMN体征，以及上肢远端的消瘦和无力，这种症状的出现可能会与血管机制有关。在枕骨大孔水平的颈脊髓上部也可能有误导性，产生于初期的单肢临床表现，直到另一肢体受累才获得证实。

    4.脊髓休克

    脊髓休克是指在超急性期，当痉挛尚未开始，肌腱反射消失时，严重脊髓损伤的异常表现。它可能持续数天甚至数周，在肌腱反射和肌肉张力增加发生之前被误诊为急性神经病变。而急性脊髓疾病病变也可能发生这种情况，因此，对于Guillain-Barre综合征，进行脊髓MRI检查也十分必要。

    5.功能性神经症