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当前:7版(2020年08月12日) 上一版 下一版
危机与危机干预
雅安市中医医院 田玉莲

危机是指超越个体或者群体承受力的事件或境遇,以个体精神结构为媒介,最终导致个体处于心理失衡的状态。危机干预就是对症状进行解释,并给出一些应对的建议,告诉当事人怎么去处理、做什么等,它是一种急救工作,无预防性,必须在事件发生的短期内完成。


    随着全球一体化的加速发展,危机性事件也涵盖了灾难、重大社会事件和公共卫生事件。危机干预的对象,从早期遭遇创伤性事件的个体扩展到人生发展中陷入危机的个体,甚至扩展到了群体,乃至社会、国家和整个人类。

 


    一、危机的分类

 


    发展性危机:是指在正常成长和发展过程中急剧变化所导致的异常反应,如子女的出生、退休等。


    境遇性危机:是指当出现罕见或超常事件,个体无法预测和控制时出现的危机。它是随机的、突然的、震撼的、强烈的和灾难性的。


    存在性危机:是指伴随个体生存而产生的重大问题,如关于人生自由、责任、意义等内部冲突和焦虑。

 


    二、干预原则及方法

 


   (一)安全。危机干预的首要任务是要保护病人不受伤害。如将急性自杀的病人收入院;将遭遇家庭内性创伤或暴力的患者转移到安全处所;让受灾人群迅速撒离灾难现场,避免暴露于与创伤有关的情境;避免孩子与主要照顾者不必要的分离等。在这个过程中,还要预防一些潜在的伤害。


   (二)支持。支持就是要更多的像妈妈一样,给予患者理解和陪伴,必要的时候帮助其寻求法律援助和寻找生活中的积极资源。此外,还要关注患者家庭成员、朋友和其他重要的人,在需要时给予关注和健康教育。


   (三)确定干预目标。对于危机中的个体,要准确地评估其目前的状态,并给予及时有效的处理。对危及生命的问题要先处理,如灾难中重大的躯体损伤、自杀等。随着危机的发展,个体的状态也会出现新的变化,干预的焦点也要随之进行调整。首先要在自杀存在与否及其严重程度上作出区分,然后要评估自杀的风险因子。此外工作人员还要思考患者为什么自杀、为何是现在、现在处于什么阶段,如果通过评估,患者的自杀风险很高,而且家庭支持系统不良,最紧急的干预就是要收其住院。在患者度过急性期后,就可以建议转入下一步的治疗和干预。


   (四)伦理学原则。由于危机个体处于非常态的状态,而危机干预的原则是生命第一,干预中要妥善保护患者的私人信息,而危害性极大的信息除外。由于危机中个体的反应可能是很混乱的,知情同意的签署最初是不太可能和当事人进行的,有时候会直接替患者作出决定,这种情况下可以和其直接监护人签订,在情况适宜时,再和当事人补签。此外工作人员应阻止媒体不恰当的采访,以保护当事人利益。

 


    三、干预技巧

 


   (一)正确评估。从富有同情的询问开始,让患者更能分享他们的感受和想法。从一般性问题开始,然后集中到特殊细节,要从与病人熟悉的人中获得附加信息。


   (二)优先关注。儿童青少年身心发展更容易受到各类自然与人为灾难的破坏,在危机干预中要优先关注儿童。儿童面临灾难的反应有别于成人,因此要反复向儿童说明,灾难的发生不是他们的错。还有处于危机中的儿童,其表达方式也有别于成人,成人要反复向儿童承诺爱他,会照顾他,鼓励儿童说出害怕的点,允许哭泣和表达悲伤,不要过分强调勇敢或坚强,不要批评儿童暂时出现的一些幼稚行为。对不能用言语来表达内心恐惧的孩子,可以鼓励其利用玩具、画笔、石头、沙子等道具进行干预。