肠梗阻的概念

    肠梗阻指任何原因引发的肠道内容物通过障碍，属于一种常见的外科急腹症。在临床上，肠梗阻可以分为多种不同的类型：依照病因，可分为机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻等；依照肠壁的血液循环，可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；依照发展程度，可以分为完全性肠梗阻和部分性肠梗阻；依照发病部位，可以分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻以及结肠梗阻。肠梗阻的分类需要从不同角度考量，不过其并非绝对或者孤立的存在，例如，肠扭转属于机械性、完全性肠梗阻，也属于绞窄性、闭襻性肠梗阻。

肠梗阻基本CT征象

    肠梗阻发生后，液体与气体在肠腔内不断积存，会导致肠腔宽度的增大，梗阻部位越低，梗阻的时间越长，肠腔扩张现象也会变得越发明显。梗阻部位以下的肠腔会出现萎陷、空虚的情况，而且萎陷肠管可能会因为扩张后肠管的挤压，出现位置的变化，若肠梗阻发生在低位，上段空肠道也可能不会出现扩张的情况，尤其是在实施胃肠减压后，这种情况更加明显。

肠梗阻的CT诊断

    结合两种临床上诊断难度较大的肠梗阻CT诊断进行分析：

    闭襻性肠梗阻 闭襻性肠梗阻一般是肠襻在肠系膜长轴方向上旋转，而引发的肠扭转导致的纤维束带粘连。肠扭转在小肠和乙状结肠等方面比较常见，在对其进行CT诊断时，扫描层面通过闭襻会呈现出两个扩张的肠环，当扫描层面接近闭襻根部，可以看到两个相邻肠环的距离不断拉近，与扫描层平行时，闭襻表现为扩展性U形肠襻；扫描层经过闭襻根部时，可以看到肠管存在有比较明显的变形，若存在有肠扭转，CT征象表现为三角形软组织密度影；扫描层通过闭襻输入及输出端时，影像呈现出的是两个相邻且萎陷的肠环。

    绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻会对肠壁中血液的运动产生阻碍，其CT图像除了肠梗阻基本CT征象之外，还伴随有其他表现：一是肠壁以环形形式对称增厚，厚度在0.5～1cm之间，呈现出节段性分布的情况，肠壁的分层变化表现为靶征或者双晕征，属于黏膜下层水肿增厚的征象；二是增强扫描时，病变位置的肠壁强化明显减弱，或者不强化，延迟扫描时，病变位置肠壁强化，伴随着时间的延长，最终能够达到正常肠壁的强化程度；三是肠壁如果出现梗死，可以看到积气现象，肠系膜静脉以及门静脉都能够看到气体影，借助增强扫描，能够看到肠系膜动脉和静脉血栓的形成。

    定位诊断 依照扩张肠襻所具备的形态特征以及萎陷肠管的移行区域，借以准确判定肠梗阻的位置，若扩张肠襻的数量较少且大部分处于上腹部，梗阻部分会出现在空肠段，借助CT影像，可以看到扩张肠管空肠的环形皱襞；若扩张肠襻数量较多，遍布整个腹腔，则梗阻部位一般发生在回肠远端。