深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝聚，属于下肢静脉回流障碍性疾病，可引发下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等病症，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见，医院通常使用VTE评分来判断患者的风险等级，分为极低危、低危、中危和高危。如果评分达到中、高危，则需要在医生指导下进行抗凝治疗，以预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。

       形成深静脉血栓的四大因素为：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态和其他因久卧手术等带来的危险因素。治疗根据病情严重程度，可采取四类方式：一是手术治疗，通过静脉切开术取栓；二是药物治疗，静脉溶栓加抗凝治疗；三是中医中药治疗；四是介入治疗，导管直接向凝块内滴注药物溶栓，导管内溶栓治疗和下腔静脉滤器置放。

       针对深静脉血栓病人，必须加强有效护理和实时观察，才能有效防止血栓脱落以及帮助预后。护理的原则主要是一般护理、平卧位护理、用药护理、肺栓塞观察、出血并发症观察、弹力袜和弹力绷带的正确应用。

       一、一般护理

       环境要求：保持安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。

       饮食要求：严格戒烟，饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，多食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。

       防止出血：减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~15分钟。

       二、平卧位护理

       血栓机化过程一般需两周左右完成，而静脉血栓附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，可使膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，缓解腘静脉牵拉。

       三、用药护理

       药物方面：每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间。使用抗凝剂后需观察有无出血倾向。溶栓药物化学性质大多不稳定，应现用现配。中药多采用活血化瘀、通脉祛湿类，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，需提前告知患者有心理准备避免情绪不安，且中药宜饭后半小时服用。

       注射方面：穿刺患肢浅静脉时用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更佳。

       四、出血并发症观察

       用药后护理人员应观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等。而在颅内出血方面，老年人及儿童即使凝血指标正常，也需密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。

       治疗期间，需注意患肢皮温及肿胀程度。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。

       五、弹力袜和弹力绷带的应用

       在能下床活动后，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，增加血液流速和促进血液回流，有利于肢体肿胀的消退。弹力袜大小须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。

       包扎时间最好在每日早晨起床前进行，若患者已起床，则需要重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空后再包扎。 （德阳肿瘤医院）